辨证论治小儿泄泻125例临床观察

《辨证论治小儿泄泻125例临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、辨证论治小儿泄泻125例临床观察辨证论治小儿泄泻125例临床观察文章编号:1009-5519（2008）07-1046-02中图分类号：R72文献标识码：B小儿泄泻以大便次数增多，泻下清水样稀便及未消化的食物残渣为主耍症状，是儿科的常见病和多发病。一年四季均可发生，以夏秋季发病为多。近年来，笔者运用中医辨证治疗，收到较满意的效果,现予报道。1临床资料笔者整理了1999年8月〜2006年9月的小儿泄泻125例，苴中男59例，女66例，年龄15天〜10岁，以2〜8岁者多见，发病季节以10、12川份最高。粪常规示：白细胞少许22例，

2、占17.6%；脂肪颗粒（+~++）83例，占66.4%；未见异常者20例，占16%；125例中病程2天〜2个月。2治疗方法以中医辨证论治为主，辅以西医的补液及降温镇静等对症治疗。2.1伤食泻：多市喂养不当、饮食不节、积滞胃肠、积食伤脾而引起，症见大便澹泻，量多而酸臭，有食物残渣或奶花等，腹胀拒按，时痛欲泄，泄后痛减，苔白腻或黄厚，脉滑，指纹紫滞。治宜消食导滞，方用保和丸（神曲、连翘各10g,山楂8肪茯苓、半夏、莱子、陈皮各6g）o如食滞重，泻下不畅，腹痛且胀，加大黄lg,枳实5g,玉片4g；伤乳者可用消乳丸（神曲、麦芽各10g

3、,香附、陈皮各6g,砂仁2g后下）。2.2寒湿泻：多由脾胃素虚，寒湿之邪侵袭胃肠，脾胃功能失调，升降失司，从而水谷不分，并走大肠所致，症见肠鸣腹泻，大便清稀如水样，臭气不甚，小便少，口干不欲饮，舌质淡，苔白厚腻，脉沉迟，沉宜温中，益气健脾除湿，方用理中汤（党参8g,口术6g,干姜4g,炙甘草3g）,加平胃散（苍术、陈皮各6g,厚朴3g）o如兼发热恶寒，鼻塞流涕加董香、苏叶各5g,陈皮、茯苓各6g,桔梗4g,半夏5g,以解表散寒，芳香化湿；如腹痛较甚者，加木香3g,砂仁2g后下以理气止痛。2.3湿热泻：多发于夏秋季，由湿热Z邪，

4、蕴结肠胃，下注大肠，传化失司所致。突然发病，腹痛即泻，色黄气臭，口渴烦热，大便如水样，1R10^20余次，肛门灼热，小便短赤，舌红苔黄腻，脉濡数。治宜清热利湿，方用葛根苓连汤（葛根6g,黄苓5g,黄连3g,甘草2g）o（1）偏湿重：症见倦怠神疲，不思食，口不渴，或渴不欲饮，小便不利，泻下稀薄，苔白腻，脉濡。治宜化湿为主，可用胃苓汤（苍术5g,厚朴、廿草、猪苓各3g,泽泻4g,陈皮、白术、茯苓各6g）o（2）偏热重：症见发热较高，口渴饮引，舌苔黄腻或黄燥，脉滑数。治宜着重清热，佐以利湿，方用葛根苓连汤加金银花、连翘、马齿觅、六一

5、散。若体温超过38°C以上口服美林，或盐水、水合氯醛灌肠，物理降温。（3）若发生于盛夏暑季，则暴泻黄色混浊如水样便，1H数次，壮热烦渴，小便短小，宜清暑利湿，在葛根苓连方基础上加霍香、荷叶、扁豆衣。（4）出现伤阴Z证，则两眼前囱门凹陷，皮肤干燥、松弛等，宜养阴清热，酸甘敛阴，方用连梅汤加减（乌梅、口术各5g,西洋参6g,石斛4g,黄连、甘草各3g）o此时结合静脉补液（平衡盐）效果更快。2.4脾肾阳虚泻：多由脾肾阳气素虚，命门火衰，火不生土，脾阳失运，升降失调，气机阻滞，而清浊不分所致。症见腹胀痛不舒,隐隐作痛，面色白，四肢发冷

6、，食欲不振，大便时澹时泄，完谷不化，一FI数次，反复发作；稍进油腻，便次明显增多，久泻不已，脾胃愈虚，不能化生精微，渐至面色萎黄，倦怠乏力，舌淡苔白，脉沉细无力。治宜温肾阳，益中气，健脾胃，方用参苓口术散合桂附理中丸加减（党参8g,茯苓、白术各6g,山药10g,炒扁豆5g,附子、肉桂各2g,砂仁2g后下，桔梗、炙甘草各3g）o2.5惊吓泻：多由于平素脾虚，再因惊吓，恐伤肾，肾主二便而泻泄。症见泻下色青，或青白相兼，粪稠而胶，昼夜惊卧不安，睡时露睛、舌淡白、脉细或指纹色青。治法以补脾益胃为主，佐以安神镇惊，方选益脾镇惊散（党参8

7、g,白术6g,甘草3g,茯苓、钩丁各5g,朱砂0.2g冲服）。以上剂量适宜:T6岁儿童。3疗效判定依据《中西医结合治疗小儿腹泻的临床观察》标准判定：治愈:大便正常，其他症状消失，临床化验正常；好转：大便次数明显减少，其他症状消失；未愈：症状未改善。4治疗效果治愈112例，显效10例，好转2例，无效1例。总有效率99.2%,辨证分型疗效见表lo5体会小儿泄泻的病因较多，现代医学重视致病微生物，自上世纪90年代以來，由于广泛使用抗生素，细菌性腹泻大幅度下降，而病毒性腹泻逐渐增多，特别是每年秋冬季，轮状病毒感染引起的婴幼儿腹泻最为常

8、见，这就给临床医生提出了新的课题。面对病毒性肠炎，笔者认为小儿脾常不足是泄泻的基础，脾胃功能失调是其病机的关键，因此治疗当以辨证论治为基本点，重视调理脾胃功能，这样既抓住了小儿的生理病理特点，乂体现了中医辨证论治的特色，故在临床上才取得了满意的疗效。从本组病例来看，中医辨证论