小儿泄泻与临床

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1、小儿泄泻小儿泄泻(小儿腹泻病)诊疗方案一、诊断(%1)诊断标准1.屮医诊断标准：参照屮华人民共和国屮医药行业标准《屮医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.'4—94)o(1)病史：有乳食不节，饮食不洁或感受时邪的病史。(2)主要症状：大便次数增多，每日3—5次，多达10次以上，呈淡黄色，如蛋花样，或色褐而臭；可有少量黏液。或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。(3)主要体征：腹泻及呕吐较严重者，可见小便短少，体温升高，烦渴萎靡，皮肤干瘪，凶门凹陷，目珠下陷，啼哭无泪，口曆樱红，呼吸深长。(4)辅助检查：大便镜检可有脂肪球，少量红、白

2、细胞；大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长，或分离出轮状病毒等；重症腹泻伴冇脱水、酸碱平衡火调及电解质紊乱。2.西医诊断标准：参照《诸福棠实用儿科学》第7版《胡亚美、江载芳主编，人民卫生出版社，2002年)。1)人便性状有改变，呈稀便，水样便，黏液便或脓血便。(2)大便次数比平时增多。(%1)疾病分期1.急性期:病程2周以内。2.迁延性期：病程2周至2个刀。3.慢性期：病程大于2个月。(%1)疾病分型1.轻型：无脱水，无中毒症状。2.屮型：轻至中度脱水或有轻度中毒症状。3.重型:重度脱水或有明显中毒症状(烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍

3、白、体温不升，白细胞计数明显增高)。(%1)证候诊断(1)风寒泄泻证：人便色淡，带有泡沫，无明显臭气，腹痛肠鸣。或伴鼻塞，流涕，身热。舌苔白腻，脉滑有力。(2)湿热泄泻证：下利垢浊，稠黏臭秽，便时不畅，似痢非痢，次多量少，肛门赤灼,发热或不发热，渴不思饮，腹胀。面黄唇红，舌红苔黄厚腻，指纹紫滞，脉濫数。(3)伤食泄泻证：大便酸臭，或如败卵，腹部胀满，口臭纳呆，泻前腹痛哭闹，多伴恶心呕吐。舌苔厚腻，脉滑有力。，(4)寒湿泄泻证：大便稀薄如水，淡黄不臭，腹胀肠鸣，口淡不渴，唇舌色淡，不思乳食，或食入即吐，小便短少，面黄腹痛，神疲倦怠。舌苔

4、白厚腻，指纹淡，脉濫。(5)脾虚泄泻证：久泻不止，或反复发作，人便稀薄，或呈水样，带有奶瓣或不消化食物残渣。神疲纳呆，面色少华，舌质偏淡，苔薄腻，'■脉弱无力；(6)脾肾阳虚泄泻证:大便稀澹,完谷不化,形体消瘦,或面目虚浮,四肢欠温。舌淡苔白，脉细无力。二、治疗方案1.辨证选择口服中药汤剂、中成药(1)中药汤剂①风寒泄泻证治法：疏风散寒，化湿和中推荐方药：莆香正气散加减，窣香、厚朴、苏叶、陈皮、人腹皮、白芷、茯苓、A术、半夏曲、桔梗、W草、大枣、生姜。中成药：董香正气口服液等。②湿热泄泻证治法：清肠解热，化湿止泻。推荐方药：葛根苓连汤

5、加减，葛根、L)•草、黄苓、黄连。中成药：苍苓止泻口服液、儿泻停颗粒等。⑧伤食泄泻证治法：运脾和胃，消食化滞。推荐方药：保和丸加减，神曲、山楂、茯苓、半夏、陈皮、连翘、莱膿了。中成药：保和丸等。%1寒湿泄证治法：温脾燥湿、渗湿止泻。推荐方药：桂枝加人参汤合五苓散加减，桂枝、党参(或人参)、炒苍术、炙甘草猪苓、茯苓、泽泻、陈皮、厚朴、蕾香、诃了；炮姜。屮成药：小儿止泻散等。%1脾虚泄泻证治法：健脾益气，助运止泻。推荐方药：参苓白术散加减，人参、茯苓、白术、山药、甘草、白扁豆、莲了肉、砂仁、慧攻仁。中成药：醒脾养儿颗粒、启脾口服液等。%1

6、脾肾阳虚泄泻证治法：温补脾肾，固涩止泻。推荐方药：附了理屮丸合四神丸加减，制附了、党参、炒白术、干姜、甘草、补骨脂、肉豆蔻、五味子、吴荣萸、生姜、人枣。中成药：附子理中丸、四神丸等。(1)中药煮散剂针对小儿腹泻的常证，以健脾化湿为基本原则，根据不同的证型随症加减。采用儿科散剂治疗，散剂服用方法：每日2~3次，水煎去渣服。1.推拿治疗(1)小儿推拿法①伤食泻：补脾经，清大肠，摩腹，揉板门，运内八卦等，每日1次.或顺运八卦,清胃，补脾，清大肠，运土入水，利小便，顺揉长强，推上七节骨，揉足三里，推上承山，推揉止泻灵。②寒湿泻：补大肠，补脾经

7、,推三关，揉外劳宫，揉一窝风，揉龟尾，推上七节骨,拿肚角等,每日1次.⑧湿热泻：清脾经，清大肠,推卜•七节骨，清小肠，推箕门，按揉足三里，摩厦揉脐，揉天枢等，每日1次。④脾虚泻：补脾土，补人肠,捏脊，摩腹，推三关，运内八卦，按揉足三里，推七节骨等，每口1次。或揉腹：顺时针方向揉3分钟，逆时针方向揉2分钟；揉气海顺吋针方向揉3分钟；揉百会：顺吋针方向点揉2分钟；揉龟尾：揉250-300次。或脊叩督法：从长强穴上2cm至大椎穴反复W3-6遍，从大椎穴向下到腰俞沿督脉及两七节骨等，每口1次。或揉腹：顺时针方向揉3分钟，逆时针方向揉2分钟；揉

8、气海顺吋针方向揉3分钟；揉百会：顺吋针方向点揉2分钟；揉龟尾：揉250-300次。或脊叩督法：从长强穴上2cm至大椎穴反复W3-6遍，从大椎穴向下到腰俞沿督脉及两侧华佗夹脊穴叩击3—5遍，频率为160-180次/分。（2