鼻出血47例临床治疗与分析

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1、鼻出血47例临床治疗与分析鼻出血47例临床治疗与分析摘要目的：探讨鼻出血的各种病因，依据病因，使用正确、有效的止血方法，在治疗过程中使用最佳方案。方法：对47例鼻出血患者的临床特点、发病原因以及治疗过程、治疗效果进行分析、对比和总结。结果：47例鼻出血患者，准确定出出血部位，根据不同原因，实施止血方法后均达到止血的目的。结论：局部处置与用药相结合均可达到理想的效果。关键词鼻出血止血鼻腔填塞药物治疗鼻出血是人体最常见的出血，医学上称为鼻鲍。鼻出血大多数为单侧出血，少数情况为双侧出血。鼻出血是一种症状，轻者鼻涕中带血

2、，重者流血不止，其则导致失血性休克而危及生命。本文就1年来所收治47例反复鼻出血患者的临床资料进行分析，探讨其各种病因及止血方式，总结经验，提高疗效。资料与方法一般资料：本组反复鼻出血患者47例中，男28例，女19例，年龄5〜82岁。45岁以上30例（63.8%）。发病时间不定，发病季节以秋冬为多。出血部位：青少年以鼻屮隔前下区为多见；屮老年人可见鼻咽静脉从出血；少数病人难以找到出血点。出血原因：鼻部外伤4例，颅底外伤3例，鼻中隔病变30例，鼻炎5例，鼻窦炎1例，鼻腔肿瘤3例，鼻腔异物1例。全部患者均排除血液系统

3、疾病、恶性肿瘤及肝肾疾病。治疗方法：颅底外伤3例患者，经CT诊断后，立即转入脑外科治疗。其他的鼻出血患者，给予局部处理，鼻腔前部出血者，利多卡因少许，喷入鼻腔内，用浸用1%麻黄素的纱布条填塞鼻腔，根据出血的部位，自后向前，自上而下的层次紧压填塞。在进行止血局部处理的同时，嘱患者半座位休息，给予止血药、抗生素、镇静药、补液治疗。患者状态良好吋，再行对因治疗。紧急检验血常规、出凝血吋间、血小板、生化离了及肝功能。因为血管硬化、高血压、维生素不足、血液病、血小板减少均可引起鼻出血。患者出血停止后，我们对鼻腔肿瘤患者行手

4、术切除，鼻炎患者继续抗炎治疗。因高血压引起的鼻出血患者，给予降压治疗。所有鼻出血患者一律大量给予多种维生素口服。因室内干燥，导致鼻黏膜干燥结痂，结痂脱落引起的鼻出血者,鼻内黏膜溃疡者，我们给予外用药局部治疗。例1：患者，男，47岁，反复鼻出血，经各种检查后确诊为：鼻内黏膜溃疡。我们给Y外用药局部喷涂，3次/H,连续用药5天，痊愈，随访1年内末复发。例2：患者，男，3岁，因有手挖鼻孔习惯，形成鼻内黏膜溃疡，经常流鼻血，给予外用药局部喷涂，3次/FL连续用药5天，痊愈，随访1年内末复发。外用药处方为：地榆炭5g,毛发

5、5g（烧焦），黄连素5g。共研细粉即可。临床分析鼻出血的诱因：①气候因素:气候干燥导致鼻黏膜干燥结痂所致,以秋冬季节为多。②外伤：一些不良习惯，如抠鼻子、过于用力損鼻子、剧烈喷嚏等，都会损伤鼻黏膜血管，导致鼻出血。孩子跌倒后撞伤鼻部，使鼻黏膜撕裂，也会引起鼻出血。鼻和鼻窦外伤可合并颅前窝底或颅中窝底骨折，损伤筛前动脉或颈内动脉，一般出血较剧烈,严重者危及生命。③发热：尤其是上呼吸道感染引起的发热、流感、出血热等。④遗传性出血性毛细血管扩张症，这种情况常有家族史。⑤鼻腔和鼻窦有炎症：各种鼻腔和鼻窦的非特异性和特异性

6、感染都会因黏膜病变损伤血管而出血。⑥鼻腔异物：孩子把纸团、果皮、瓜子、玩具小零件等东西塞进鼻腔，容易造成继发感染，引起黏膜糜烂出血。⑦维生素缺乏：以维生素C、维生素K、维生素P及钙缺乏多见。⑧鼻屮隔病变：鼻屮隔各型偏曲、鼻屮隔糜烂、溃疡或穿孔是出血Z常见原因。⑨肿瘤：鼻、鼻窦或鼻咽部恶性肿瘤溃烂出血，早期常反复少量出血，晚期破坏大血管可致大出血，血管良性肿瘤如鼻咽血管纤维瘤和血管瘤出血一般较剧。所以说，对于鼻出血，不仅仅大量出血需要引起注意，小量的出血更应提高警惕。在发现有小量鼻出血吋,必须仔细查找出血原因。⑩全

7、身病因：有不少的全身性疾病会引起鼻出血，如血管硬化、高血压、维生素不足、血液病、血小板减少等等。因此，当鼻出血时，不能只从局部找原因，还应当对全身进行必要的检查，以便针对真正的原因进行处理。鼻出血的治疗体会鼻出血时不要惊慌，可用手指压紧出血侧和鼻翼，必要吋可用干净卫生纸放入鼻腔内再行按压，出血不止要立刻送医院处理。治疗鼻出血吋，关键要发现出血点，可以在普通鼻镜检查，或经鼻内镜仔细检查，以发现隐藏的出血部位，少量反复的出血必须排除鼻咽癌及其他恶性肿瘤。少量的出血可以局部应用麻黄素液滴鼻液，或者应用金霉素眼膏治疗黏膜

8、糜烂。出血较多吋可以应用微波或者激光烧灼。对鼻中隔前下方反复出血，可考虑鼻中隔黏膜下剥离术或划痕术，出血猛烈吋，有时须做动脉结扎手术。以上方法无效时可采用鼻腔堵塞，常用凡士林纱条经前鼻孔填塞,后部出血吋有时要用后鼻孔填塞法，这时候病人多须住院观察，以防止并发症。总Z,鼻出血的患者，起病急，出血前无任何先兆，来院就诊吋多属急诊。稳定病人情绪，消除紧张、恐惧心理。鼻出血多属于