90例类百日咳临床特征分析

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1、90例类百日咳临床特征分析90例类百日咳临床特征分析【摘要】目的：了解儿童类百日咳的临床特征和转归。方法：收集2012年6月-2013年6月在郑州市儿童医院治疗的90例类百日咳患儿的病例资料。结果:6个月以下婴儿占63例（70%）,50例患儿行上消化道造影检查，其中43例（86%）合并有胃扭转及胃食道返流等。所有患儿均给予大环内酯类抗生素治疗，87例患儿缓解出院，3例患儿好转自动出院。结论：类百日咳多为病毒与细菌混合感染所致，多见于6个月以下婴儿，对于治疗效果不理想的患儿，应重视合并胃扭转及胃食道返流的可能性，注意合理喂养方式及体位。【关键词】类百日咳；临床特征；胃扭转；胃食管返流“

2、类百日咳”又称百日咳综合征［1］,是市除了百日咳杆菌以外的其他微生物感染所引起的一组难以与百日咳相区别的症候群。临床上以发作性痉挛性咳嗽、咳嗽末伴高音调鸡鸣样吼声为特征［2］。其中最常见的是腺病毒，有学者认为能导致类百日咳综合征的血清型包括1、2、3、5、12、19型，其他尚有肺炎支原体、呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒等。也有学者认为它是由百日咳杆菌与腺病毒合并感染所致［3］。小儿类百日咳综合征，病因复杂，临床症状重，病程长，频繁痉挛性咳嗽可致患儿出现颜面部水肿，眼结膜充血水肿，舌系带溃疡等体征［4］。若治疗不当易合并肺炎、肺不张、脑病，严重者引起喉梗阻，导致窒息死亡［2,5-6］o目前

3、尚无特效治疗方法，且近几年有增多趋势。美国儿科学会及我国屮华医学会儿科学分会均建议在无确切的病原学证据前宜选用大环内酯类抗生素治疗，但其可引起胃肠道副作用（如恶心、呕吐及腹泻），口使2个月以内的婴儿患幽门狭窄的危险性增加［7-8］o有报道显示，采用小雾量、短时间、间断性雾化治疗可减轻症状［9］。国内有关儿童类百日咳大型病例分析少有报道。现随机抽取2012年6月-2013年6月在郑州市儿童医院治疗的90例儿童类百日咳病例的资料进行分析。1资料与方法1・1一般资料随机选取2012年6月-2013年6月就诊本院的90例类百日咳患者的病例资料进行凹顾性分析，所有患儿均在木省传染病医院行百日咳

4、抗体检测为阴性。其中，男51例，女39例；年龄分布：0〜3个刀以下40例，4〜6个刀23例，6~12个月18例，1岁以上9例，6个月以下占70%。全年均可发病，以冬春季多见(71例，78.8%),无明显的地区差异。33例患儿已接种百白破疫苗。1.2临床表现常见症状为咳嗽90例(100%),表现为发作性痉挛性咳嗽、咳嗽末伴高音调鸡鸣样吼声，咳嗽在夜间及活动时加重，同时常伴恶心、呕吐，病程后期咳嗽逐渐缓解，其中伴随喘息14例(15.6%),发热14例(15.6%),热型不规则，其中高热8例，平均热程4.5do肺部体征以呼吸咅粗及痰鸣咅为主，合并肺炎吋可闻及细湿❷咅。1.3影像学及实验室检

5、查1.3.1X线或CT检查60例可见两肺内带可见斑片状影，30例示两肺纹理粗。50例患儿行上消化道造影检查，其中43例(86%)合并有胃扭转及胃食道返流等。1.3.2病原学检测肺炎支原体抗体阳性7例(7.8%),降钙素原升高42例(46.7%),呼吸道合胞病毒2例(2.2%),巨细胞病毒2例(2.2%),副流感病毒2例(2.2%),肺炎克雷伯杆菌2例(2.2%),腺病毒1例(1.1%),铜绿杆菌1例(1.1%),C反应蛋白阳性5例(5.6%),WBC>10X109g/L46例(51.1%),淋巴细胞比例升高85例(94.4%),提示类百日咳多为病毒与细菌混合感染所致。1.3.3其他实

6、验室检查肝功能改变(转氨酶增高)17例(14.4%),心肌酶升高67例(74.4%)oIgE升高7例(7.8%),嗜酸性粒细胞升高5例(5.6%)。IgA降低70例(77.8%),IgG降低62例(68.9%),提示类百日咳患儿易合并心肌损害，免疫力低下患儿更易患类百H咳，而过敏性因素与其发病机制相关性较小。1.4治疗方法90例患儿中79例入院后红霉素20-30mg/(kg-d),2次/d,11例给予阿奇霉素10mg/(血・d),1次/d,并加用头孑包类抗生素、干扰素、利巴韦林。24例使用激素类药物，24例患儿使用硫酸镁解痉止咳，同时给万托林雾化吸入及电动吸痰等局部治疗，退热、营养心

7、肌等对症治疗。对于合并有胃扭转及胃食道返流的患儿，均指导其合理喂养方式及给予斜坡卧位矫正。2结果87例患儿缓解出院，3例患儿好转自动出院。平均住院吋间为(9・78±4.29)do最长25d。3讨论类百Fl咳综合征（Pertussis—likesyndrome）是指由其他病原微生物导致的与百日咳类似的一组临床症候群，也是引起儿童慢性咳嗽的病因Z—［10］。由于婴幼儿声门、气道较成人狭窄，且弹力组织缺乏。常因痉挛性咳嗽后声带痉挛而使声门关闭，加Z胸廓发育不成熟