1型糖尿病临床特征

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1、1型糖尿病临床特征上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢科顾卫琼思考1型糖尿病的急性和慢性并发症是什么？如何在临床诊断屮加强对病人引发的并发症进行诊治？一、口然病程（一）糖尿病分型诊断标准一2005年美国糖尿病协会推荐根据2005年美国糖床病协会所推荐的糖尿病分型及诊断标准，将所有的糖床病分为四大类型：1型糖尿病，2型糖尿病，其他特殊类型糖尿病以及妊娠期糖尿病。在我国糖尿病患病人群众，以2型糖尿病为主。2型糖尿病占总人群的93.7%,1型糖尿病只占5.6%,而其他类型的糖尿病仅仅占0.7%。（二）胰岛素依赖性糖尿病（T1DM）GADICAIAAIA-2T1DM（特发性）无自身免疫抗体，无任

2、何自身免疫性疾病的证据’自然病程表现为进行性的严重高血糖，最终需要損克素治疗以预防酮症及维持生存=绝人多数的胰岛索依赖性糖丿求病就1型糖冰病的病因与免疫相关。它可以出现在任何年龄阶段并忖在疾病，早期可以不表现为胰岛素依赖。美国糖丿采病协会把胰岛素被细胞损坏或严重的胰岛索分泌障碍为特点的原发性糖丿求病分为1A型和1B型两类。1A型为免疫介导所致，1型糖來病与某些特殊的人类白细胞抗原等微基因冇很强的相关性，常常进展至严重的唳岛素缺乏;1B型糖來病是指具有严重胰岛素缺乏而无胰岛B细胞自身免疫性的糖丿求病类型。他的自然病程表现为进行性的严重高血糖。最终需要胰岛素治疗以及来预防酮症维持生存。H本是1A

3、型糖球病发病率最低的国家之一，在欧洲和美国的非西班牙裔H种儿童糖來病患者中，非1A型糖尿病所占的比例少于10%,而在非洲并于西班牙裔美国儿童糖尿病患者中儿乎一半非1A型糖尿病。其屮大部分为早发型的2型糖尿病，小部分为1B型糖尿病。而在中国少T1DM（特发性）无自身免疫抗体，无任何自身免疫性疾病的证据’自然病程表现为进行性的严重高血糖，最终需要損克素治疗以预防酮症及维持生存=绝人多数的胰岛索依赖性糖丿求病就1型糖冰病的病因与免疫相关。它可以出现在任何年龄阶段并忖在疾病，早期可以不表现为胰岛素依赖。美国糖丿采病协会把胰岛素被细胞损坏或严重的胰岛索分泌障碍为特点的原发性糖丿求病分为1A型和1B型两

4、类。1A型为免疫介导所致，1型糖來病与某些特殊的人类白细胞抗原等微基因冇很强的相关性，常常进展至严重的唳岛素缺乏;1B型糖來病是指具有严重胰岛素缺乏而无胰岛B细胞自身免疫性的糖丿求病类型。他的自然病程表现为进行性的严重高血糖。最终需要胰岛素治疗以及来预防酮症维持生存。H本是1A型糖球病发病率最低的国家之一，在欧洲和美国的非西班牙裔H种儿童糖來病患者中，非1A型糖尿病所占的比例少于10%,而在非洲并于西班牙裔美国儿童糖尿病患者中儿乎一半非1A型糖尿病。其屮大部分为早发型的2型糖尿病，小部分为1B型糖尿病。而在中国少无相关的数据。（三）1A型糖尿病临床表现分型根据起病的时间不同我们对以将1A型糖

5、尿病临床表现分型为儿童起病以及成人起病的成人以逆行自身糖尿病也称为LADAo1、儿童起病的糖尿病儿萤起病的糖尿病往往发生在高危人群，这部分高危人群是指1型糖尿病一-级亲属或者携带有IILA易感基因型，己出现胰岛口身抗体的客体。这些客体町以先出现无症状的1型糖尿病。表现为空腹血糖止常5耐量试验后的2小吋血糖200毫克每分升。在随后的随访过程中，几乎都进展为显性型糖尿病。2、LADA如果1A型糖尿病在成人发病，通常疾病进展会非常缓慢。进行鉴别诊断的最好方法是口身抗体的检测，尤其是谷氨酸脱竣酶口身抗体阳性。山于存在胰岛口身抗体，这些患者属于进展迅速的类型，通常在三年内胰岛功能衰竭并fl需要胰岛素治

6、疗。成人以逆行自身免疫性糖尿病可能占到所有1A的糖尿病的一半。目前为上还没有足够的证据农明LADA患者在起病时就需要胰岛素治疗，但由于这些患者会很快的发生口服降糖失效并冃•酮症酸中毒的危险增加，所以推荐在疾病的早期就用胰附素治疗和控制。二、临床衣现（一）临床表现：探发病年龄较轻探“三多一少”症状不明显，常以急性并发症起病，如DKA探一•般起病即需要胰岛素治疗探可存在维期1年左右的“蜜月期”探慢性并发症以微小血管病变为主探常合并存在其他自身免疫性疾病（二）1型和2型糖尿病的鉴别耍点:1无仗状体■下■KF咬91的2勦Ift璀豹瑕■史mctMA■常枝祈Ctt低伸壬正匍升■杭体ICA阳性tt-GAD

7、IHttICA512IOttICARtttt-GADWt!ICAb12Mft3ftfF生兌力氏・口■肾■药乩It和关的“免叶"希天这是1型糖尿病和2型糖尿病的鉴别要点。在2型糖尿病患者中，起病往往是缓慢起病，没冇明显的三多一少症状，那么在临床特点中2型糖尿病患者往往表现一个肥胖的体形，尤其是腹部的肥胖。有较强的2型糖尿病的家族时，而他的种族性非常明显。临床体征上可以冇色素沉着的黑棘皮病样的表现。而在青年的女性