36例胎儿畸形的超声诊断分析

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1、36例胎儿畸形的超声诊断分析36例胎儿畸形的超声诊断分析【摘要】目的：探讨超声诊断胎儿先天畸形的声像图特征和临床意义。方法：对孕期为12〜40周的8679名孕妇进行产前检查，共检出35例胎儿畸形，对检出结果进行回顾性分析。结果：各种不同的胎儿畸形有其各自特异性的超声图像，本组胎儿畸形:无脑儿10例、单纯脑积水7例、胎儿浆膜腔积液4例、腹裂3例、紙尾部畸胎瘤1例、唇裂5例、肢体畸形4例、舐尾部脊柱裂2例。结论：超声检查是产前检查中最安全最易被接受的检查方法，已成为胎儿畸形产前检查的主要手段。【关键词】胎儿畸形；超声诊断文章编号:1009-5519（2007）09-130

2、5-02中图分类号:R445文献标识码：A本文报道36例均经引产、出生和病理证实为胎儿畸形的病例，通过对其声像图的分析,认定各种畸形有其各自特异性图像特征，以探讨超声对胎儿畸形的临床诊断价值。1资料与方法1.1一般资料：本组从2006年对8679例门诊妊娠期孕妇产前无选择性例行检查，发现胎儿发育畸形35例，发生率为0.4%。受检孕妇屮年龄20〜41岁，年龄与畸形为20〜25岁10例，26〜30岁15例，31〜35岁5例，36〜41岁5例。，畸形发生率最高年龄为26〜30岁年龄段（占44.4%）。发现畸形的妊娠期集中在12〜28周有23例（占63.9%）,29〜40周1

3、3例（占36.1%）。。胎儿畸形发生率最高的类型为无脑儿为10例（占0.12%）o单纯脑积水7例，唇裂5列，胎儿浆膜腔积液4例，肢体畸形4例，腹裂3例，紙尾部脊柱裂2例，紙尾部畸胎瘤1例。1.2仪器与方法:SIEMENS“中狮子王”与PHILIPS-HD11超声诊断仪，探头频率2〜5MHzo受检者取仰卧位,充分暴露腹部，常规顺序性观察胎儿头部、脊柱、躯体、U!肢、胎盘及羊水状况。发现异常图像时采集并留取资料。2结果超声诊断36例胎儿先天性畸形,均经引产和病理证实，其中：无脑儿10例，单纯脑积水7例,唇裂5例,胎儿浆膜腔积液4例,肢体畸形4例,腹裂3例,舐尾部脊柱裂2例

4、,紙尾部畸胎瘤1例。各种畸形超声图像特征：（1）无脑儿超声表现:胎头部位为缺少圆形颅骨光环的不定形团块，为胎儿前面颜面骨与颅底骨的刨声，颜面骨上可找到眼眶及鼻骨似青蛙眼;头部显然小于躯体，可见脑组织团块在羊水中漂动（见图1）o无脑儿合并脊柱裂或羊水过多。（2）脑积水超声表现:胎儿脑室部分程度不等的液性暗区，侧脑室积水严重的胎儿可见中线漂浮征。双顶径或头围大于孕周，积水严重者见脑组织受压变得很薄（见图2）。（3）唇裂超声表现:为胎儿上唇连续性中断，呈现为低回声结构，两端回声增高（见图3）,唇裂常合并腭裂。（4）胎儿浆膜腔积液超声表现：胎儿胸腔、腹腔及心包间可见液性暗区，

5、2例除胸腹水外还合并皮肤水肿（见图4）o（5）腹裂超声表现:显示腹壁中断，内脏从腹壁裂口中脱出漂浮在羊水中,漂浮的组织中可见肠管胃泡肝脏等（见图5）。（6）四肢畸形超声表现:长骨（股骨、肱骨）短粗，弯曲，下肢或手指缺失，足内翻:腓骨与足底可见同一平面显示（见图6）o（7）舐尾部脊柱裂超声表现:纵切面，可见脊柱患处两光带变宽，外侧光带在患处中断，呈"V"形，横切面,脊柱裂处呈现字形［1］。有脊膜膨出吋可见局部囊性肿块的突起（见图7,8）。（8）紙尾部囊性畸胎瘤超声表现:胎儿舐尾部见形态不规则囊性肿块（见图9）。3讨论超声波技术已广泛应用于产前例行检查，而对先天性胎儿畸形

6、的早期发现和诊断已成为重要的检测手段。本组36例先天性胎儿畸形是在门诊例行产前超声检查中发现的,畸形发生率为0.4%。其中在妊娠12〜28周发生率最高，占畸形总数63.9%,因此,早期诊断尤为重要,孕20周时羊水比较充分，有利于胎儿的内脏结构显示⑵。本组36例先天性胎儿畸形多发生在26〜30岁年龄段的孕妇占44.4%。从而26〜30岁孕妇产前检查各个吋期都应特别注意胎儿发育状况，及早发现胎儿发育异常的征象及早釆取措施，保证胎儿发育的质量。中枢神经系统畸形包括无脑儿、脑积水、脑脊膜膨出、脊柱裂等。其中以无脑儿为最严重且发生率最高的一种,本组无脑儿发生率为0.1%,与国内

7、文献报道相似。正常颅骨可从妊娠9周辨出，12周颅骨清楚并可辨出中线,可测量双顶径及头围,90%的无脑儿可在此期间发现。胎儿脑积水不能仅以双顶径测量作为惟一的诊断依据，因为脑室的扩大先于颅骨的扩大。轻度的脑积水不影响颅骨，因此双顶径与孕周是和符合的。脑积水至晚期，脑室继续扩大到一定程度，胎儿颅骨开始扩大，脑积水一旦出现，则要求测量脑室率。在妊娠20周后，脑室率＞0.5,则应考虑脑积水的存在[3]o单纯四肢成骨发育不全为一种严重的先天性骨骼发育不全，是一种隐性遗传病，常造成死胎或产后不久婴儿死亡。连续顺序追踪法的检查顺序-近段、中段、远段连续扫查，即沿着