35例老年腹股沟疝的手术治疗体会

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1、35例老年腹股沟疝的手术治疗体会35例老年腹股沟疝的手术治疗体会摘要：目的：就35例老年腹股沟疝的手术治疗体会进行探讨。方法：选择2007年1月-2013年12月本院收治的35例老年腹股沟疝患者，在硬膜外麻醉下进行无张力疝修补术。结果：本组35例老年腹股沟疝患者经手术治疗后，没有1例出现明显的并发症和不良反应，都顺利痊愈出院，随诊1—2年，没有1例患者复发。结论：对于老年腹股沟疝患者而言，在硬膜外麻醉下进行无张力疝修补术，具有复发率低、伤口疼痛轻微、抗压力强、术后无张力、愈合时间短、术中损伤小、手术操作简单

2、等优点，值得在临床上深入推广应用。关键词：手术治疗；腹股沟疝；老年【中图分类号】R45【文献标识码】B【文章编号]1002-3763(2014)07-0179-012007年1月-2013年12月我科共收治35例老年腹股沟疝患者,在硬膜外麻下行无张力修补术治疗，疗效满意•现报告分析如下。1资料与方法1.1一般资料：选择2007年1月-2013年12月本院收治的35例老年腹股沟疝患者，男性33例，女性2例，年龄60-82岁,平均67.8岁。都为单侧，病史3月-21年，斜疝28例，直疝7例，嵌顿3例。患者大多都

3、合并有心脑血管疾病、哮喘、老年慢性支气管炎、前列腺增生等脏器疾病。1.2材料选择:疝环充填物采用美国Bard公司生产的产品，一套成形补片和锥形疝环充填物，具有良好的组织相容性和抗感染力，属于一种不可吸收材料，由聚丙稀单丝编织而成，能够快速与人体组织进行粘合固定^[l]o1.3方法：在硬膜外麻醉行无张力疝修补术，取腹股沟韧带平行切口，显露精索并予钝性游离，不作常规广泛分离•找到疝囊，游离至颈部，在合适部位横断疝囊，远端敞开,近侧疝囊关闭，然后填入疝环充填物，然后进行固定缝合〈sup>[2]

4、o2结果本组35例老年腹股沟疝患者经手术治疗后，没有1例出现明显的并发症和不良反应，都顺利痊愈出院，随诊1—2年，没有1例患者复发。3讨论3.1围手术期处理：正确处理并存症和术后并发症是保障手术成功的最基本条件，术前常规行三大常规，大便潜血、出凝血吋间、心电图、胸片、心肺功能测定等，积极治疗内科并发症，如高血压病患者，使用降压药物控制血压在140/90mniHg以下，糖尿病患者血糖控制在7.8mmol/L以下.冠心病患者控制心肌缺血，合并水电解质及酸碱平衡紊乱者积极予以纠止，严重便秘和慢性咳嗽患

5、者术前给予妥善处理•所有患者术前灌肠1〜2次，排空肠道•术后常规使用抗生素防止术后卧床引起肺部感染及肺栓塞等合并症〈sup>[3]o3.2麻醉方式选择：老年腹股沟疝患者由于自身机能老化，再加上患有如呼吸系统、心脑血管等疾病，这样就使得其手术风险和麻醉风险大幅度增加，很容易出现并发症。因此，在治疗老年腹股沟疝患者时，务必要达到“全身干扰小、简单有效”的效果^[4]o硬膜外麻醉具有如下优点：①在手术过程中可以让患者进行咳嗽，这样便于证实有无直疝、斜疝并存的情况。②手术过程中和手术

6、之后都不会出现较为明显的并发症。③硬膜外麻醉经济、有效、安全、简便^[5]o4讨论腹股沟疝是一种老年人群高发疾病^[6],对于患者的危害较大。从目前來看，手术治疗是老年腹股沟疝患者唯一的治疗方法，传统的腹股沟疝修补复发率高，主要原因在于对于腹横筋膜的修补往往遗漏和忽略，只采用了高张力的缝合^[7]o这样一来，在手术之后患者会在手术部位出现疼痛、牵扯感，也会导致修补组织愈合差。而在手术Z后，医护人员往往又会要求患者多卧床休息,这样就很容易出现周围静脉

7、血栓、便秘、坠积性肺炎等并发症^[8]o现代疝手术强调行无张力疝修补术來治疗老年腹股沟疝患者，无张力疝修补术能够对于疝发生的解剖学缺陷进行弥补，也能够进一步增强腹横筋膜的强度，值得注意的是，在行无张力疝修补术吋，应该结合患者个体差异、周围腹横筋膜薄弱程度、耻骨肌孔缺损大小、疝环大小、疝的类型等情况來选择适宜的修补方式。笔者认为在行无张力疝修补术中，可以通过以下一些预防措施來避免出现复发现象。笫一，要全面仔细地探查，这是因为老年腹股沟疝患者会合并多种疝，这样能够避免出现病变遗漏的情况。第二

8、，最常见的复发部位通常是耻骨结节处，适宜，耻骨区应该被平片完全覆盖。在手术Z后也要多加注意，使Z养成良好的生活习惯，对于原发病也要积极治疗。因此，对于老年嵌顿疝，只要无肠管坏死，网片修补是安全的。第三，对于斜疝病人,特别要注意修补薄弱的腹横筋膜。总Z,对于老年腹股沟疝患者而言，在硬膜外麻醉下进行无张力疝修补术，具有复发率低、伤口疼痛轻微、抗压力强、术后无张力、愈合吋间短、术中损伤小、手术操作简单等优点，值得在临床