老年腹股沟疝的外科治疗体会.doc

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1、老年腹股沟疝的外科治疗体会摘要：目的：探讨在老年腹股沟斜疝治疗中，采用改良的Schouldice法手术的治疗效果。方法：选用改良的Schouldice法行疝修补术，治疗老年腹股沟疝18例。结果：全组手术顺利，最终恢复良好，术后并发症少，其中1例尿潴留，1例阴囊水肿。随访1-30个月，无复发。结论：改良的Schouldice法治疗老年腹股沟疝科学合理，效果确切,术式并发症少，恢复快，容易掌握，适合在老年人中推广。关键词：老年人腹股沟疝改良Schouldice法【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)04-0148-01随着我国步入了老龄化社会，老年腹股沟

2、疝患者H趋增多，老年患者因为脏器功能减退，一般都患有多种疾病，所以说在处理过程中较容易出现并发症，给外科手术带来了一定困难，无张力疝修补术虽然效果可靠，但是因为经费，存在一定程度异物感等，难以在基层医院广泛推广。冋顾性分析笔者2011年1月-2011年12月期间，应用改良的Schouldice法治疗的18例老年腹股沟疝病例的临床资料。1临床资料1.1一般资料。本组腹股沟疝患者，其中男性14例，女性4例，年龄60〜78岁，平均年龄68岁,按照中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组的基本分类，其中I型疝4例，II型4例，III型5例，V型5例。伴有心脏病4例，高血压5例，慢性支气管炎3例，习惯性

3、便秘4例，前列腺增生1例。均采用改良的Schouldice法。1.2方法。我院在治疗过程中主要采用改良的Schouldice法进行修补，在连续硬膜外麻醉下，选择常规切口，长度6-8cmo分别切开皮狀、皮下组织、腹股沟韧带上斜方进行逐层切开腹股沟管，充分游离腹外斜肌腱膜，显露提睾肌，切断提睾丸肌，纵向切开精索内筋膜，切开阴囊。探查分离疝囊的基础上，进行高位结扎。从内环到耻骨结节处切开横筋膜，上叶分离到腹横肌筋膜弓，内侧至腹直肌鞘外缘，下叶至耻骨朿。从内侧间断缝合，腹横筋膜下叶边缘缝至腹横肌筋膜下缘，高度至内环处，容一血管钳尖通过，内环至耻骨结节方向将上叶游离缘与骼耻朿缝合。腹横肌腱膜、腹内

4、斜肌腱膜缝至腹股沟韧带，内环容一食指尖通过。在精索前方进行间断性缝合丁腹外斜肌筋膜，留出精索位置，进行间断性缝合。早期下床活动，常规给予应用抗菌素，具体用量适情况调整。2结果本组患者18例，术后患者疼痛轻，3例用止疼药。8小时之内下地活动，并逐步进食。术后并发症少，其中1例尿潴留，1例阴囊水肿。术后无发热和切口感染，未发现术后排异反应。住院时间平均5天，随访1-30个月，平均随访一年时间，患者无复发，口觉不适等情况。其中1例手术后切口有轻微感染，局部理疗，20天后疼痛消失。3讨论3.1手术速度快。近代疝修补术以修复腹横腱膜层，加强后壁作为手术主要冃的，但是对高龄患者，因为年纪较大，手术时

5、间较长不适合。采用高位结扎方式，可以起到加强前壁的作用，手术时间可以明显缩短，操作简单，可以在手术耐受性比较小的情况下，降低手术带来的各种风险性因素。3.2适合老年人。腹股沟斜疝多发于老年男性，是一种普外科常见疾病。部分患者患有高血压、冠心病、前列腺肥大等病症，因为并发症存在,不仅仅对疝的形成是一种诱因，而且对传统加强后壁的疝修补术来说风险较大。传统手术方式因为不符合生理特点，改变了原有解剖结构，在修补后存在张力高、术后疼痛、牵拉不适和恢复慢的情况，并且并发症和合并症都较高。随着改良的Schouldice法应用，符合生理特点的手术模式和合理的设计背景下，治疗效果得到了有效保证，实现了手术

6、快，操作简单,复发率降低。3.3合理选择局部组织。恰当运用局部组织，用于修补的局部组织有腹股沟韧带、耻骨梳韧、和腹横肌筋膜等，但是因为老年人组织退化，在处理过程中需要注意撕裂和缺如等情况发生，很容易导致复发。所以在取材过程中，一定要注意组织选择，重点从耻骨梳韧带和联合肌腱进行选择,尤其是运用联合肌腱进行加强。3.4注意事项。第一，在手术过程中遇到疝囊较大情况，无需在中部进行横断处理，间断缝合疝囊壁，使其不留盲袋，术后会自行粘连闭合。第二，在游离腹膜前壁时，注意不能损伤腹膜壁下血管，根据疝的分型修补内环，加强腹横筋膜强度。在内环口进行双荷包缝合后，再进行间断性缝合，加强前壁。第三，在腹外斜

7、肌较薄弱的情况下，可以进行梯形缝合,但是防止被撕裂。在重建外口的时候也需要考虑到环口的大小，冃的是利于精索通过。第四，老年患者一般是斜疝，但是在临床上不能忽视滑疝的存在，因为老年人的赫氏三角比较薄，滑疝可能性较大，或者两者同时存在，需要在临床重视。在手术操作过程中提高术者操作技巧，积极减少复发和并发症发生，手术中严格无菌操作，彻底止血，手术后术区沙袋压迫，防止切口下血肿,减少感染机会。在操作屮轻柔，防止损伤神经和精索，减少术后疼痛，