[经典]髓外硬膜下肿瘤MRI诊断和鉴别诊断

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1、［经典］髓外硬膜下肿瘤MRI诊断和鉴别诊断髓外硬膜下肿瘤MRI诊断和鉴别诊断摘耍：目的：分析原发性髓外硬膜下肿瘤MRI表现，以提高其诊断正确率。方法:收集经手术病理证实的原发性髓外硬膜下肿瘤21例，对其MRI表现进行回顾性分析。结果:21例中神经鞘瘤9例,有8例囊变，增强呈环状强化，6例呈单环状强化，2例呈多环强化；神经纤维瘤5例均为实性，病灶多发，T2WI像上病灶内见线条状或芒星状低信号，增强后病灶明显强化；脊膜瘤4例为实性，宽基底附着于硬脊膜呈半丘状，增强呈均匀强化并见“脊膜尾征”;脂肪瘤2例，具有特征性MRI表现，T1WI呈高信号，T2WI呈中等高信号，用脂肪抑制序列

2、病灶为低信号；血管瘤1例，T1WI和T2WI均为高信号且T2WI中见迂曲紊乱流空。结论:通过MRI各种征象的综合分析,可以对原发性髓外硬膜下肿瘤作出正确的定性诊断。关键词：髓外硬膜下肿瘤；磁共振成像;神经系统中图分类号：R739.4；R445.2文献标识码：B文章编号：1008-2409(2008)03-0508-02原发性髓外硬膜下肿瘤是脊柱神经系统常见病，笔者收集经手术病理证实的原发性髓外硬膜下肿瘤21例，回顾分析髓外硬膜下肿瘤的MRI特征表现，从而提高MRI诊断率，减少误诊。1资料与方法1.1临床资料本组21例，男12例，女9例；年龄10〜71岁。均有不同程度、不同平

3、面的感觉障碍和肌力下降、肢体麻木感、肌无力。其中神经鞘瘤9例，神经纤维瘤5例,脊膜瘤4例,脂肪瘤2例,血管瘤1例。所有病例均经手术病理证实。1.2方法使用新奥博公司0.3永磁开放式MR扫描仪，体部线圈，常规SE序列矢状位、轴位、冠状位T1(TR/TE=400/17ms)及T2(TR/TE二3600/100ms)扫描，层厚6mm,无间距连续扫描8层。部分病例加用脂肪抑制序列，增强扫描，造影剂为Gd-DTPA,剂量为0.lmmol/kgo2结果2.1神经鞘瘤MRI表现9例神经鞘瘤平扫时表现为典型的长T1长T2信号,哑铃状5例，椭圆形3例，短棒状1例，8例有囊变，信号不均匀，增强

4、呈环状强化，6例呈单环状强化，2例呈多环强化。1例为实性呈哑铃形，信号均匀，增强后呈均匀强化，误诊为神经纤维瘤。1.2神经纤维瘤MRI表现5例神经纤维瘤平扫表现为长T1长T2信号，信号均匀，哑铃状4例，椭圆形1例，病灶内见线条状或芒星状低信号，尤以T2WI像显示清楚。增强扫描后病灶明显强化，多发病灶。2.3脊膜瘤MRI表现4例脊膜瘤有明显宽基底附着于硬脊膜，呈半丘状，平扫吋T1WI像为等或低信号，T2WI像为等或稍高信号，病灶信号均匀，边界清。增强扫描肿瘤实体明显均匀强化，邻近硬脊膜明显强化，与瘤体相连表现为“脊膜尾征”o2.4脂肪瘤MRI表现2例脂肪瘤，形状欠规则，但病灶

5、边界清，具有特殊的信号特征，T1WI为高信号，T2WI为中等程度高信号，用脂肪抑制序列，脂肪信号被抑制。1例合并有脊膜膨出。2.5血管瘤MRI表现血管瘤1例，椭圆形,T1WI和T2WI均为高信号，且T2WI中见迂曲紊乱流空。3讨论2.1定位诊断椎管内肿瘤分为髓内肿瘤、髓外硬膜下肿瘤、髓外硬膜外肿瘤，定位诊断是定性诊断的前提。髓外硬膜下肿瘤的定位征象：①脊髓受压变形、变细，并向对侧推移。②病灶同侧蛛网膜下腔增宽。由于病灶生长部位不同这些征象必须多方位扫描多方位观察。MRI能多方位扫描，所以MRI优于CT。2.2定性诊断和鉴别诊断2.2.1神经鞘瘤、神经纤维瘤二者是椎管内最常见

6、的神经源性肿瘤，它们起源于许旺氏细胞，病理上具有相似的起源，故MRI影像特点上具有许多共同点。二者形态表现为椭圆形和哑铃形，以哑铃形为最多见，本组有9例呈哑铃形。肿瘤边界清，平扫时多为长T1长T2信号，增强后病灶明显强化。神经鞘瘤与神经纤维瘤MRI表现相似，但它们之间有一些征象可以鉴别诊断。（1）囊变：神经鞘瘤发生囊变机率大于神经纤维瘤，增强扫描后呈单环状或多环状强化，神经鞘瘤环状强化的病理基础是肿瘤囊变，其产生机理［1,2］：①出血：肿瘤局部血管呈窦隙状扩张或毛细血管扩张，随之出血、变性、形成囊肿，显微镜下见到含铁血黄素和吞噬了含铁血黄素的吞噬细胞。②缺血：肿瘤内血管壁透

7、明变性、增厚，引起缺血继而发牛变性，镜下见到许多玻璃样变的血管。③肿瘤的黄色瘤变，引起泡沫细胞变性形成空泡。以上三种因素单独或综合作用引起囊变。环状强化是神经鞘瘤的重要MR征象［3］,木组9例神经鞘瘤有8例囊变并呈环状强化，6例呈单环状强化，2例呈多环强化。（2）瘤内低信号：神经纤维瘤在T2WI像常可见线条或星芒状低信号［4］,木组5例神经纤维瘤均有此征象。（3）神经纤维瘤常多发，而多发神经鞘瘤少见。单发实性神经鞘瘤与单发神经纤维瘤MRI鉴别诊断仍有困难。1.2.2脊膜瘤以中老年女性好发，多数病灶小于3cn）。形态