[经典]超声检查诊断子宫内膜癌的临床价值

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1、[经典]超声检查诊断子宫内膜癌的临床价值超声检查诊断子宫内膜癌的临床价值【摘耍】目的探讨超声诊断子宫内膜癌的临床价值。方法收集2008年1月至2009年12月在中大五院住院经手术治疗的50例子宫内膜癌患者，用超声检查，回顾性分析二维特征以及彩色多普勒血流信号特点。结果术后经病理证实对子宫内膜癌润程度超声诊断准确率为87.5%o结果超声检查在诊断子宫内膜癌具有较高的临床价值。【关键词】阴道超声;彩色多普勒超声;子宫内膜癌子宫内膜癌是女性殖器官最常见的恶性肿瘤之一，占女性生殖系统恶性肿瘤的20%〜30%[1]o80%发生于绝经前后

2、的妇女，其病因与长期雌性激素剌激，子宫内膜增生过长，体质因素(包括肥胖,高血压，不孕或不育及绝经延迟的妇女)及遗传等因索有关，近年来发病率有上升趋势，已跃为妇科恶性肿瘤的首位。1资料与方法1.1一般资料收集2008年1月至2009年12月在本院因不规则阴道流血及排液、下腹疼痛为主要症状就诊治疗患者，进行手术治疗的子宫内膜癌50例，年龄38〜70岁，平均52岁，绝经前妇女17例，表现为月经紊乱伴经量增多，占34%o绝经后妇女33例，占66%,表现为不规则阴道流血30例，占89.7%,绝经后阴道排液3例，占10.3%,所有病例均经

3、病理诊断证实。1.2方法使用百胜M5型彩色超声诊断仪及边瑞osaoteMyLab30型彩色超声诊断仪，腹部探头频率为3.0-7.5MHz,阴道探头频率为4〜8MHz,采用经腹部或阴道超声检查，二维切面观察子宫大小、与周围组织关系、子宫内膜厚度内部回声、边缘是否规则，内膜与肌层的低回声晕是否连续，宫腔内病灶大小、形态、内部回声及肌层浸润深度,后选用彩色多普勒血流显像(CDFI)多切血观察病灶内血流情况，用脉冲多普勒取得频谱图后，测3个心动周期的阻力指数，取其平均值。1.3子宫内膜癌浸润肌层程度分为：la期:无肌层浸润（病变局限于

4、子宫内膜）；lb期浅肌层浸润（浸润程度〈原肌层的1/2）;Ic期:深肌层浸润（浸润程度〈原肌层的1/2）;II期:浸润肌层，宫颈，浆膜;III期：浸润肌层，宫颈，宫旁组织;IV期:浸润肌层，宫颈，宫旁远处转移.2结果2.1了宫内膜癌病理特点了宫内膜癌发生在了宫体，故乂称子宫体癌，多发于绝经后妇女。主要与长期持续的雌激素剌激有关，也常见于肥胖、高血压和不孕妇女，导致囊性增生和腺瘤样增生，其中不典型增生内膜增生是癌前病变，多发于育龄妇女。了宫内膜癌主要的病理改变分为弥漫型与局限型。主要的病理类型为子宫腺癌，绝经前子宫内膜癌多为高分

5、化癌，细胞分化程度高，临床分期较早,浸润程度低,预后较好•绝经后妇女子宫内膜组织学类型较复杂，恶性程度高，易早转移，预后较差。2.2子宫内膜癌临床特点患者多为老年妇女，表现为绝经后的子宫不规则阴道流血，有时夹烂肉、恶臭白带、阴道排液、下腹或腰紙部疼痛等,•且患者多有肥胖、高血压、糖尿病三联症表现，晚期可出现恶病质。子宫可萎缩或正常大小，晚期增大，可有宫腔积脓，以腹部疼痛为主诉的患者病理检查显示已有了宫肌层浸润，提示此类患者已进入病变晚期。2.350例了宫内膜癌患者，经手术后病理诊断证实，其中33例绝经后的内膜癌患者中，内膜〈4

6、mm者］例（3%）,5mm者2例（6%）,6〜7mm者6例（18.1%）,>8mm者24例（72.7%）,内膜癌病变最常发生于内膜厚度>8mni的患者中，平均厚度约为（21.l±11.8）mmo若把4mm作为分界，则诊断内膜癌敏感度为98.8%,若把8mm作为分界，则敏感度下降到68.6%.也有患者子宫内膜厚度W4mm,术前超声发现1例内膜呈增强线形，见宫腔分离5mm，术中未见宫腔内明显病灶，而术后病理提示已有深肌层浸润，但宫腔病灶很小，这类患者应引起警惕。2.450例子宫内膜癌患者超声诊断中，其中I期36例，II期7例,II

7、I期5例，IV期2例,肌层浸润程度〈50%者44例,>50%者6例,对判断深肌层浸润深度准确率为83.3%,敏感性为87.5%,特异性为92.9%0手术切除和生存率与肿瘤浸润深度密切和关。据研究资料显示Ia~Ib期5年的生存率分别为93.3%〜95.2%,而Ic期5年生存率仅为77.8%,表明深肌层浸润预后不佳，淋巴结转移和术后复发的机会增高，经阴道超声可以清楚显示肿瘤的位置及大小、肌层浸润程度，对选择恰当的治疗方法具有重要意义，子宫肌层浸润程度与血供丰富程度有密切关系,浸润越深血供越丰富，血流阻力越低，准确率为85.7%。3

8、讨论1.1了宫内膜癌声像图特点[2,3]:①早期宫体癌了宫小或正常大小，宫腔内可无异常;②可见线条状宫腔波，不规则。3晚期宫体癌，内膜回声呈强弱不均的团块，侵犯肌层，内膜与肌层之间的低回声带消失，分界欠清或不清，子宫逐渐增大,宫颈常扩张;④随着病情进展，子宫明显增大，宫腔内团