[经典]糖尿病足的临床护理干预

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1、［经典］糖尿病足的临床护理干预糖尿病足的临床护理干预【摘要】目的探讨护理干预在糖尿病足患者中的应用价值。方法选择射阳县人民医院临床确诊的糖尿病足患者40例，分为观察组与对照组各20例，对照组采用常规护理方法。观察组制定糖尿病足护理干预及健康教育方案。如：心理指导、运动疗法、饮食护理干预。结合临床有效的创而药物处理技术，对患者进行治疗。结果所有患者均得到有效随访6个月，观察组18例有效，2例坏疽加重，截肢。对照组11例有效，显效2例，4例感染严重，3例坏疽加重转院治疗。结论建立医患互动的整体护理模式，结合临床循证医学的活血化瘀，局部血糖控制和促

2、进创面愈合用药的护理实施技术节点，对糖尿病足的治疗有明显疗效。【关键词】糖尿病；糖尿病足；护理干预糖尿病足（足溃疡）是糖尿病最常见慢性并发症之一，也是患者致残的重要原因，糖尿病足的基本病理变化是合并神经病变使足部感染,感觉障碍，合并血管病变使下肢缺血失去活力，在此基础上，足部外伤合并感染，导致糖尿病足部病变、溃疡、坏疽甚至截肢［l］o我们建立医患互动的整体护理模式，结合临床循证医学的活血化瘀，局部血糖控制和促进创面愈合用药的护理实施技术节点，发现其对糖尿病足患者的恢复起到重要作用，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料2010年1月至2011

3、年1月本院内科住院的糖尿病足患者40例，所有患者均符合WHO1999年糖尿病诊断标准。患者神志清楚，思维正常，能进行语言沟通，有一定学习能力，生活自理，能定期门诊复诊，糖尿病史1〜17年，年龄40〜75岁，其中男27例，女13例，均为2型糖尿病。合并缺血性溃疡24例，间歇性跛行8例，坏疽8例。按Wagner分级，I级16例，II级8例，II［级8例，IV级8例。随机分为观察组和对照组各20例。1.2临床治疗在综合控制血糖、预防和控制感染、改善足部血液循环、营养神经的临床治疗基础上，针对性处理糖尿病足。遵循换药程序，先用聚维碘消毒溃疡周边皮肤，

4、创面有感染者，用3%过氧化氢清洗，再用生理盐水涡流式冲洗，消除坏死组织。局部处理后,在创面上喷洒康复新液+胰岛素（每次三喷），然后用磺胺卩密噪锌软膏处理糖尿症足病灶创面，再用无菌的干纱布包扎创面。1次/d,连续使用至创面愈合。1.3护理对照组采用常规护理方法，观察组在常规护理方法基础上，给了护理干预，具体如下。1.3.1防止足部创伤和感染不光脚走路，不穿不合脚的鞋袜，应柔软舒适，透气性好。不用热水泡脚，每天温水泡脚10~15min,使用热水袋及足部理疗时注意温度和时间。不过度修剪趾甲。不忽视足癣感染，及时治疗足癣、甲沟炎。加强足部及小腿活动，

5、改善局部血运。经常检查足部有无创伤感染，以免由于感觉减退不能及时发现并治疗，导致感染扩散。1.3.2注意观察足背动脉搏动，皮肤弹性、颜色、温度及局部感觉异常如出现足背动脉搏动减弱，皮肤弹性降低，颜色发白，温度降低或肢端麻木感、针刺感、烧灼感，呈袜子或手套状分布，应特别重视，早发现早治疗，可减少糖尿病足的发生率和截肢率。1.3.3重视足趾痛、麻、冷的感觉足趾痛前间歇性跛行伴足麻、冷。经检查足背动脉搏动减弱或消失，常提示下肢中、小动脉硬化性狭窄或闭塞。可早期采用外科血管重建术，晚期则可致足坏疽。足趾痛前肢端感觉异常，常提示周围神经病变；足趾痛的同

6、时，足趾皮肤紫组或小溃疡，但足背动脉搏动良好，常提示微血管病变。可给予脉络通等药物治疗，大多数疗效较好。1.3.4局部创面的护理糖尿病足可发生干性坏疽及湿性坏疽。湿性坏疽为多见，一旦发生，除全身应用敏感抗生素外，局部创面处理尤为重要。①换药操作步骤备齐用物，如生理盐水、油纱、碘伏、镀子、纱布、双氧水、无菌棉球、剪刀、无菌针头等。首先检查伤口局部皮肤有水泡者用无菌针头刺破水泡，挤出液体；碘伏擦洗创面周围皮肤，再用双氧水反复冲洗剪去周围坏死组织后用纶理盐水冲洗,最后用无菌纱布覆盖，记录换纱创面情况。社区护士每天为患者换药1次，每天检查敷料。②检查

7、创面情况触诊创面有无压痛，并对创面评估，正常创面是血痂消失，表皮创面为粉白色。创面有感染者,轻度仅在创面有脓性或血性分泌物，重者创面处痛、肿胀，可见隆起肉芽组织。此吋，需用双氧水清洗创面1〜2次/d。然后无菌透气敷料覆盖创面，不可强行去除痂皮，必要吋局部或全身应用抗生素，直至痊愈。③预防感染糖尿病足的发生与胰岛素分泌不足所致的糖代谢失调，持续性高血糖有关。其发病机制是足部皮肤理化因子和感染的损害［2］o因此，应指导患者生活要规律，控制血糖。换药吋严格无菌操作，换药后用无菌纱布包扎，松紧适宜，夏季敷料不宜过厚。如有污染，随时更换，以防感染。局部

8、用红外线灯照射，1〜2次/d,15min/次；创面可用胰岛素换药，根据创面面积用生理盐水3〜5ml加胰岛素4〜8U湿敷，以改善局部营养，降低局部高血糖，使新鲜肉芽组