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1、试论脉管炎的针药治疗作者：杜以宽马民杨春曹晓光王冠军【摘耍】从脉管炎的病因病机出发，临床上将其分为寒凝血脉、气滞血瘀、湿热瘀阻、热毒壅盛型、气血两虚五型，详细阐述了针灸、外治法对脉管炎的治疗机制及效果，最后论述了该病的调护。【关键词】脉管炎；针灸疗法；外治法Abstract:Startingfrommechanismandcausamorbi,clinicallytheangeitisisdividedinto5typesofcoldblockedinvessel,qiblockedinvessel,wetheatblock,hottoxinaccum
2、ulationandbothdeficiencyofQiandblood,italsoexpoundsthetreatmentandeffectofitwithacupunctureandmoxibustionandexternalmethod,lastlyitstatesitsadjustmentandnursing・Keywords:angeitis;acupunctureandmoxibustion;externaltreatment血栓闭塞性脉管炎（TAO）简称“脉管炎”，是一种比较难治的慢性周围血管器质性病变［1］。中医所称得脱疽是由于四肢末
3、端脉络闭塞，气血周流受阻，导致肢（趾）体坏死脱落。《灵枢•痈疽篇》谓：“发于足指，名EI脱痈。其状赤黑，死不治；不赤黑，不死。不衰,急斩之，不则死矣。”这对脱疽后期腐烂、坏死、发黑的症状特点，以及预后判断、治疗方法的描述颇为准确。1病因病机外因主要为感受六淫邪气，《素问•痹论篇》说“风寒湿三气杂至合而为痹也。”《马培之外科医案》指出：“古书谓丹石温补,膏粱厚味太过，脏腑燥热，毒积骨髓……又感严寒涉水，气血冰凝，积久寒化为热。始则足趾木冷，继则红紫之色，足附肿热，足趾仍冷，皮肉筋骨俱死，节缝渐久裂开，污水渗流，筋断肉离而脱。”可见寒邪是致病的主要因素，寒
4、湿侵袭经脉筋骨，致气血凝滞经络阻遏，或寒邪久郁，化热蕴毒痹阻脉络，气机升降失调，气血不畅，阳气不达肢端。筋脉筋骨无以濡养，脉缩血涩，故而肢端酸冷肿胀，麻木疼痛。内因多市于情志内伤，肝肾不足，营卫之气失和导致。如《索问评热论》中谓之“邪之所凑，其气必虚”，又如《灵枢•百病始生》所言:“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。此必因虚邪Z风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”故脏腑功能低下,或久病体虚、素体阳虚，是致病的根本。2辨证分型根据1996年中国中医纱外科脉管专业委员会的诊断标准[2],临床上可分为以下五型。2.1寒凝血脉型患肢喜暖怕凉，肢端冰冷，皮肤苍白，
5、T•燥。麻木疼痛，遇冷痛甚，病在下肢者足背动脉搏动减弱，舌质淡，苔白腻，脉沉细迟。因寒主收引，湿性重浊，故多侵犯下肢，致寒凝络痹，血行不畅，气滞血瘀。治宜温阳通脉，祛寒止痛。方药阳和汤加减：熟地黄30g,鹿角胶10片，炙麻黄6g,白芥子10幻肉桂、炮姜各10幻赤芍15g,丹参20g,红花6g,牛膝10g,甘草5g。2.2气滞血瘀型患肢青紫或暗红，可见瘀斑，触之发凉，麻木。持续性胀痛,日轻夜重。间歇性跛行。舌质紫暗，苔少，脉沉细涩。宜活血化瘀，通络止痛。方药桃红四物汤加减：桃仁30g,红花20g,川莒30g,当归30幻赤芍15幻水蛭25g,牛膝10g,延
6、胡索12引丹参5幻甘草5go2.3湿热瘀阻型患肢喜冷怕热，小腿酸胀。肿痛，且疼痛较甚，沉重乏力，肤色潮红，或紫红肿胀，若有溃疡则糜烂滲湿而成湿性坏疽，面色灰滞，胸闷，纳呆，口渴不欲饮，尿黄，舌质红，苔黄腻，脉弦细数。治则：清热利湿，凉血化瘀。方药四妙勇安汤：金银花60g,元参30g,当归30g,生甘草12幻黄连6幻川牛膝12灯黄柏12g,赤芍15g,慧及仁20g,红花10g,木通6g。2.4热毒壅盛型患肢剧痛，昼轻夜重。喜冷怕热，皮肤暗红而肿，足趾或手指如煮熟的红枣，皮肤上起泡，渐渐变为紫黑，成浸润性漫延，甚则五趾（指）相传。波及足（手）背。肉枯骨萎溃
7、烂，脓多，微臭，筋骨暴露，疼痛，呈干性坏死。随后溃烂糜烂，疼痛异常，常抱膝而坐，彻夜不眠。多伴发热，口渴，尿赤，便秘，舌质红，苔黄腻，脉滑数。正如张景岳谓“疽，色赤作痛者，元气虚而湿毒壅盛也”。治宜清热解毒，凉血化瘀。方用解毒活血汤加减：丹参20g,玄参20g,金银花15g,连翘15g,天花粉12g,甘草9g,乳香10g,没药10g,牛膝12g,鸡血藤12g,络石藤12go2.5气血两虚型体质虚弱，面色憔悴，消瘦乏力，畏寒自汗，患肢发凉，干燥，肌肉萎缩。皮肤落屑，疼痛不甚，溃疡面久不愈合。舌质淡，苔薄白，脉沉细涩无力。治宜补气养血，托毒外出。方药顾步汤
8、加减：黄罠50g,党参30g,石斛30g,鸡血藤30g,当归15g,红花6g,丹参16g,白芍
