管道基础垫层-报验申请表

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1、管道碎石垫层报验申请表工程名称：温岭市松门镇迎宾大道雨水管修复工程编号:致：台州金腾工程监理有限公司（监理单位）我单位已完成了工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、隐蔽工程检查验收记录口2、开槽施工管道基础检验批质量验收记录口承包单位（章）：项目经理：董冬方口期：审查意见：□所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□金格/丕合整，□冋意/丕冋意南蔽。□所菽裕必扌比固技术资袖□至全7□丕齐全，且□符盒/□丕符負要求，经现场检测、核查□合格/□丕合格

2、：，意匪行下道工岸。的接釆连料基乐齐全，_ii墓本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□.混.凝壬喩块试验报告补报后，予以质量认定。□所报分项工程的各检验批的验收资料□主整/□丕完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格：/丕合格:。□所报分部（子分部）工程面支朵资*斗□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格；/丕合搭。□纠正差错后再报。项冃监理机构：监理工程师：□期：工程名称隐检项目简图:隐蔽工程检查记录2017

3、年10月25日温岭市松门镇迎宾大道雨水管修复工程管道基础（碎石）施工单位隐检部位台州绿茵市政园林有限公司Y31-Y32隐检内容及检查情况项H序号检查内容检骏依据/允许偏差（规定值或土偏差值）（nun）检查数量设计值（或规范规定）/实测值范围点数主控项H1现状地基承载力符合设计要求检查地基处理强度或（复合）承戟力检验报告符合要求3砂石基础压实度符合设计要求或规范规定符合要求般项目1无压管道高程0,-15每个验收批每10m测1点，且不少于3点设计值：-6・811・912・72平基厚度不小于设计要求设计值：10

4、0mm符合要求3土弧基础腋角高度不小丁•设计要求验收意见复查人：年月日建设单位监理单位施工员质检员朱海平董冬方开槽施工管道基础检验批质量验收记录表B.0.1编号：02010inC/020201CC/02030inC/020401CC工程名称岭市松门镇迎宾人道雨水管修复工程分部工程名称管道主体工程分项工程名称管道基础施工单位台州绿茵市政园林有限公司施工员朱海平项目经理董冬方分包单位分包项目经理施工班组长工程数量验收部位（桩号或井号）项目技术负贵人交方班组接方班组检查日期检查项目序号检查内容检验依据/允许偏羌

5、（规定值或土偏差值Xmm）检查数最检查结果/实测点偏差值或实测值范围点数12345678910应测点数格数合点合格率（%）主控项目1地难承载力现状地基承载力符合设计要求检查地基处理强度或（复合）承载力检验报告检验报告编号：2混凝土强度标准养护及同条件养护应符合设计要求每工作班每100m3各1组检验报告编号：3砂石基础压实度符合设计要求或规范规定检验报告编号：般项目1垫层中线每侧宽度不小于设计要求每个验收批每10m测1点，且不少于3点高程压力管道±30无压管道0,-15乃度不小于设计要求2混凝土基础、管座平

6、基中线每侧宽度+10,0每个验收批每10m测1点，且不少于3点高程0,-15厚度不小于设计要求管座肩宽+10,-5肩高±203土（砂及砂砾）基础高程压力管道±30每个验收批每10m测1点且不少于3点无压管道0,-15平基厚度不小于设计要求符合要求土弧基础腋角高度不小于设计要求施工单位检查评定结论项目专业质量检查员：（签字）监理（建设）单位意见监理工程师：（签字）（或建设单位项目专业技术负责人）：（签字）年月日管道垫层一报验申请表工程名称：甬台温铁路温岭客运站牧潘路工程编号:致：杭州天恒投资建设管理有限公司

7、（监理单位）我单位已完成了工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、隐蔽工程检查验收记录2、开槽施工管道基础检验批质量验收记录承包单位（章）：项目经理：日期：审查意见：审查意见：□所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/丕合格，□冋意/丕冋意隐蔽。□所扌艮憨必扌比皿技术法疯□至全/□丕齐全，且□征金/□丕征金要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意元］木同意建行下道工岸。□检％扌比的接采毬料基玉弄全，11基本符合要求，因□砂浆/□混凝土

8、试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待口砂浆/□.混凝壬喩块试验菽告补报后，予以质量认定。□所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/不合格。□所报分部（子分部）工程爾後来资疯□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格。□纠正差错后再报I项冃监理机构：总/专业监理工程师：□期：隐蔽工程检查记录工程名称甬台温铁路温岭客运站牧