XX县基层医疗机构医疗质量检查考核细则

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1、XX县基层医疗机构医疗质量检查考核细则（2017年）1.基层医疗机构医疗质量管理检查表（150分）2.基层医疗机构门诊、急诊质量管理检查表（100分）3.基层医疗机构病房、病历质量管理检查表（100分）4.基层医疗机构药事质量管理检查表（100分）5•基层医疗机构护理质量管理检查表（100分）6.基层医疗机构院感质量管理检查表（100分）7.基层医疗机构医学影像质量管理检查表（100分）8.基层医疗机构临床实验室质量管理检查表（100分）9.村卫生室医疗质量管理检查表（100分）基层医疗机构医疗质量管理检查表（150分）医疗机构名称

2、：负责人：检查时间：年月日检查人：检查项目类另U检查内容扣分原因得分1.医疗机构基本情况（5分）1.1在岗人数共计人，总注册医生数人，总注册护士数人。医生岗位人，其中未取得执业（助理）医师资格人；护士岗位人，其中未取得护士资格人；药师岗位人，其中未取得药师资格人；其他岗位人。1.2床位设置编制床位数：张实院开放床位数：张1.3机构布局与环境（5分，1项未做好扣2分）1.3.1.科室布局设置合理，医疗、保健区域相对独立口1.3.2.H诊诊疗流程规范、简化、高效口1.3.3.机构标识和标牌规范、清楚、醒目口1.3.4.服务环境和设施清洁

3、、舒适、温馨口2.医疗机构管理工作情况（30分）2.1医疗机构管理组织（10分，1项未做好扣2分）2.1.1院级领导分工制口发文有口无口领导班子成员名单及合理分工口2.L2职能科室设置口2.1.3建立院、科两级管理责任制口有明确的职责、管理目标及奖惩制度口奖惩制度实施情况的记录口检查结果与任职及绩效挂钩口2.1.4医疗服务质量、安全管理任期管理目标口检查项目类另1」检查内容扣分原因得分2.1.5医疗服务质量年度计划和总结口2.2领导小组以及工作制度与职责（10分，1项未做好扣2分）2.2.1医疗质量管理领导小组口工作制度、工作职责、

4、活动记录口2.2.2病历质量管理领导小组口工作制度、工作职责、活动记录口2.2.3药事质量管理领导小组口工作制度、工作职责、活动记录口2.2.4医院感染质量管理领导小组口工作制度、工作职责、活动记录口2.2.5安全生产质量管理领导小组口工作制度、工作职责、活动记录口2.2.6健康教育管理领导小组口工作制度、工作职责、活动记录口2.2.7继续医学教育管理领导小组口工作制度、工作职责、活动记录口2.2.8设备与物资质量管理领导小组口工作制度、工作职责、活动记录口2.2.9突发公共卫生事件、灾害事故等应急处理管理领导小组口工作制度、工作职

5、责、活动记录口突发公共卫生事件、灾害事故应急处理预案口检查项目类另IJ检查内容扣分原因得分2.3质量管理与持续改进（10分，1项未做好扣3分）2.3.1定期（每年不少于6次）召开医疗质量相关会议口有相关会议记录及台账资料口如是，一年次2.3.2定期开展医疗质量督查考核口有全面质量管理与持续改进方案，包括考核方案、改进措施、处罚规定，于绩效相挂钩。口3.人员培训（20分）3.1人员培训（20分）3.1.1制定年度培训计划并按实施或参加培训（包括岗位培训、规范化培训、专项培训、管理培训、继续教育等）。（5分）制定年度培训计划（2分）口按

6、计划实施或参加培训（3分）口3.2.2注册护士的社区护士岗位培训率295%或当年参加社区护士岗位培训人数占总注册护士数220%（不足1人按1人算）。（5分）注册护士当年报名参加岗位培训率220%该项得5分口注册护士的社区护士岗位培训率%,每降1%扣1分3.2.3基层卫生技术人员每年至少有2人到上级医院进修学习。（5分，每少一人扣3分）进修人数人4.3.2.4开展院内培训，每年至少6次。（5分，每少一次扣1分）院内培训开展次，培训人。检查项目类另1」检查内容扣分原因得分4.乡村一体化管理（5分）4.1乡村一体化管理（5分，1项未做好扣

7、2分）4.1.1乡镇卫生院对辖区村卫生室在行政、业务、药械、财务、和绩效考核等方面予以一体化管理。行政方面口业务方面口药械方面口财务方面口绩效考核方面口5.医德医风（5分）5.1医德医风（5分，1项未做好扣2分）5.1.1建立医德医风档案：人员基本信息口医德医风考评口相关材料归档口5.1.2有计划、措施、检查、总结和培训记录口6•投诉及纠纷处置（5分）6.1投诉及纠纷处置（5分，1项未做好扣2分）6.1.1有处置投诉及医疗纠纷的组织机构口6.1.2有专（兼职）人负责投诉及纠纷处理口6.1.3有处理记录口6.1.4投诉及纠纷处置对我信

8、息公示（包括投诉电话等）口7.信息公开（10分）7.1服务信息公开（5分，1项未做好扣2分）7.1.1基本信息公开：业务科室名称、服务内容、布局，门急诊挂号、就诊、取药、交费等事项的流程与服务地点，各类项目服务时间（含节假日）等口7.