XX县医疗机构绩效考核实施细则.doc

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1、XX县医疗机构绩效考核实施细则（草案）一、医疗基础建设、设备与后勤保障管理评价考核要点检查主要内容考核评价与计分方法得分5432101．医院发展建设应当符合区域卫生规划和医疗机构设置规划。医院设置情况批准文件医院设置与建设违反区域卫生规划和医疗机构设置规划不得分。2．医院建筑布局应当体现“以病人为中心”的服务理念，满足医疗服务流程需要。医疗设施与服务流程的合理性现场检查流程合理，能体现以病人为中心，有缺陷扣1-2分。3．按国家法律、法规、规定组织实施基本建设项目。基本建设项目审批及实施情况批准文件发现基本建设项目未规定报批准后实施的不得分，执行有缺陷者扣1-2分。4．对设备实行科学管理

2、，购置大型设备必须经过严格的可行性论证。属于《大型医用设备配置与使用管理办法》规定的甲、乙类品目的大型医用设备，按照规定申请配置许可。1、评审前二年内购置大型备的论证。相关文件资料购入大型设备未进行可行性论证不得分。该设备的技术资料、可行性论证文件不完善扣1-2分。2、甲、乙类品目大型医用设备的配置许可情况。配置许可文件甲、乙类品目大型医用设备应全部获得配置许可。每缺少一台扣1分。5．建立健全医疗设备采购、保养、维修与更新制度，设备处于完好状态。1、医疗器械、设备维修服务制度及执行情况；医疗器械、设备维修服务制度无制度或有制度未落实不得分；执行有缺陷扣1-2分。2、医疗器械、设备维护保

3、养制度及其执行的情况；设施的维护及保养记录，人员上岗证设备维护、保养记录及人员上岗证应齐全；每缺1项扣1-2分。3、设备更新制度及其执行情况相关文件资料无制度或有制度未执行不得分；执行有缺陷扣1-2分。96．加强大中型医疗设备合理应用情况分析。1、大中型设备的运行、维护与运行成本分析的情况。提供50万元以上大型设备的运行、维修记录及成本分析资料（查CT、MRI、彩超、X线血管造影机、大型生化分析仪、血气分析仪）重点抽查2－4台50万元以上大型设备。无运行维修记录、成本分析记录不得分；每缺一台设备材料扣2分；材料不全扣1分。7．后勤保障应满足临床需要。向住院患者提供治疗饮食，其种类、质量

4、能够满足患者治疗需要，能够提供中医食疗服务。1、提供医疗饮食情况相关资料现场检查能提供与医院功能任务相适应的医疗饮食。不能提供医疗饮食不得分，提供饮食不达标扣1-2分。2、中医食疗服务情况相关资料现场检查应提供中医治疗需要的服务。不能提供不得分。有缺陷扣1-2分。8．职工对医疗器械、设备维修服务满意；医务人员及患者对后勤服务满意。1、员工对医疗器械、设备维修服务的满意度；满意度调查（急诊科、手术室、ICU、血液透析室等部门）满意度应≥85%。每减少5个百分点扣1分。2、医院员工对后勤保障工作的满意度。满意度调查满意度≥85%得5分；每减少5个百分点扣1分。3、患者对后勤保障工作的满意度

5、。满意度调查满意度≥85%得5分；每减少5个百分点扣1分。二、医疗质量管理评价考核要点检查主要内容考核评价与计分方法得分5432101．医疗质量管理组织人员结构合理，院、科二级质量管理组织分工明确，协作机制健全。1、院、科两级质量管理与改进组织体系；质量管理组织体系图示；院长、副院长及职能部门领导质量管理与改进工作的会议纪要未建立质量管理组织体系不得分；查看会议记录，院领导及职能部门负责人出席医院各类质量会议在2/3以下、缺少措施扣3分；会议记录有缺陷扣1-2分。92、质量管理与改进职能部门职责明确；职能部门的职责与督查质量情况的记录职能部门责任不明确，不利于开展工作不得分。3、相关的

6、质量管理与改进组织工作开展情况（人员组成合理；职责明确；定期召开工作会议；切实进行监督，并对决策提供依据）。医疗质量、病案、药事、医院感染、输血、医学伦理、医疗废弃物等管理委员会开展工作的文字记录无上述质量管理委员会组成文件不得分；缺一个委员会扣1分未定期开展工作扣1-2分。4、医院质量管理与持续改进工作的情况应定期传达到相关职工，并有相应的培训。向职工传达质量安全管理与持续改进工作的记录、各科质控员培训记录无传达及培训工作的记录不得分；记录不完整扣1-2分。2．院长作为医院医疗质量管理第一责任人，领导医疗质量管理工作。院长履行质量管理与持续改进职责的情况；听取院长对质量工作的意见、查

7、看院办公会议记录以及有关决定落实情况院长未对质量管理与改进工作进行专门研究并组织实施不得分；有决议无落实扣3分。3．医院医疗质量管理职能部门行使指导、检查、考核、评价和监督职能。1、医务、护理等质量管理主要职能部门开展工作的情况；职能部门组成人员及其分工的文件有一个部门未定期、有效地开展工作不得分；检查、考核、评价和监督的资料不全扣1-3分。2、药剂质量管理组织健全，能有效开展工作。工作记录文件未定期、有效地开展工作不得分；检查、考核、评价和监