系统综述与循证公共卫生决策ppt课件

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1、系统综述与meta分析刘顺流行病学教研室105馆210办公室循证实践指南系统综述/meta分析观察性研究实效性临床试验流行病学证据从证据生成的角度系统综述原始研究1原始研究2……..原始研究n临床实践指南系统综述1系统综述2…….系统综述n原始研究其他证据临床实践第一节概述第二节系统评价的步骤和方法第三节meta分析第四节系统综述的评价第五节系统综述的应用是一种全新的文献综合方法，指针对某一具体临床问题（如疾病的病因、诊断、治疗、预后）系统、全面收集现有已发表或未发表的有关该临床问题的所有临床研

2、究，通过严格的评价，筛选出符合质量标准的原始研究结果，进行定性或定量合成（meta-analysis），从而得出可靠的综合结论。系统综述第一节概述Cochrane系统综述–“金标准”证据在Cochrane评价小组编辑部的指导和帮助下完成发表后定期更新，有完善的反馈和完善机制质量更高目前主要针对研究疾病防治、康复疗效和安全性的随机对照试验进行评价Meta-分析（meta-analysis）定量系统综述（quantitativesystematicreview）是一种统计分析方法，将多个独立的、可以

3、合成的临床研究综合起来进行定量分析系统综述不一定都包括有meta分析过程Meta分析也不一定是系统综述采用定性分析的方法可为某一领域或专业提供大量的新知识和新信息读者能在较短时间了解某一专题的研究概况和发展方向叙述性文献综述（review）特征系统综述传统综述资料来源与检索可能发表和未发表的研究通常只局限于少数文献库检索策略的描述有明确详细的描述通常无说明原始研究的纳入标准有明晰的纳入标准主观、随意、无明确标准从原始研究提取资料的方式有严格设计的统一的数据收集表格主观、随意、无质量控制分析和整合

4、数据的方法定量的、科学的分析方法定性的、非统一的分析和归纳方法系统综述与传统综述的主要区别应对信息时代的挑战及时转化和应用研究成果提高统计效能系统综述意义第二节系统综述的步骤与方法TypeofQuestionSuggestedbesttypeofStudyTherapyRCT>cohort>casecontrol>caseseriesDiagnosisprospective,blindcomparisontoagoldstandardEtiology/HarmRCT>cohort>casecon

5、trol>caseseriesPrognosiscohortstudy>casecontrol>caseseriesPreventionRCT>cohortstudy>casecontrol>caseseriesClinicalExamprospective,blindcomparisontogoldstandardCosteconomicanalysis研究类型一、确立题目、制定系统评价计划书首先应进行全面、系统的检索，了解同一临床问题的系统评价或meta分析是否已经存在或正在进行确立题目应围

6、绕四个要素（PICO）题目确立后应制定计划书（protocol）—题目、背景资料、目的、检索文献方法和策略、选择文献标准、评价文献质量方法、收集和分析数据方法等二、检索文献几种主要的书目数据库MEDLINE/PubMedEMBASECochrane协作网中心注册数据库TheCochraneCentralRegisterofControlledTrials(CENTRAL,ClinicalTrialsorCCTR)中文书目数据库（如CBM等）检索除书目数据库以外的文献补充检索与主题有关的数据库(s

7、upplementarysubjectdatabases）检索收录各种指南的网站(guidelinessites)检索会议摘要和学术会议录网站(meetingabstractsandconferenceproceedings)检索灰色文献索引(greyliteratureindexes)检索官方网站(government/officialwebsites)检索卫生技术评估方面的网站(otherHTAwebsites)检索主要的在线书目数据库(majoronlinebookcatalogues)检

8、索已注册和在研的临床试验数据库手工检索相关杂志三、选择文献四、评价纳入研究的偏倚风险内部真实性：受各种偏倚的影响情况外部真实性：结果的实用价值与推广应用情况影响结果解释的因素：如治疗性试验中药物的剂量、剂型、用药途径和疗程及依从性等因素文献评价三方面Cochrane协作网的偏倚风险评价工具TheCochranceLibrary2012,Issue7五、收集数据一般资料：题目、评价者的姓名等信息研究特征：研究的合格性、研究对象的特征和地点等结果测量：如随访时间、失访和退出情况、事件发生率、均数和标