HAP与VAP治疗指南综述

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1、医院获得性肺炎(HAP)与呼吸机相关性肺炎(VAP)治疗指南综述FileTM.ClinicalInfectiousDiseases2010;51(S1):S42–S47医院获得性肺炎(HAP)及呼吸机相关性肺炎(VAP)是常见院内重度感染性疾病，临床发病率和病死率高众多国际组织已发表关于HAP及VAP的治疗指南，可帮助临床医生选择合理的治疗方案本研究对近期发表的HAP及VAP治疗指南进行综述，为临床医生诊断和治疗HAP和/或VAP提供依据FileTM.ClinicalInfectiousDiseases2010;51(S1):S42–S47入选2005年

2、1月1日至2008年2月28日发表的关于肺炎治疗的指南最后，FileTM教授对5篇由权威机构以英文发表的指南进行了综述FileTM.ClinicalInfectiousDiseases2010;51(S1):S42–S47入选指南美国胸科学会和美国感染性疾病学会指南(2005年)南非胸科学会指南(2006年)葡萄牙肺病与重症监护学会指南(2007年)加拿大医学微生物学与感染性疾病学会指南(2008年)英国抗微生物与化疗学会指南(2008年)FileTM.ClinicalInfectiousDiseases2010;51(S1):S42–S47HAP：患者

3、入院后≥48h发生的肺炎VAP：气管插管>48后发生的肺炎HCAP：下列患者发生的肺炎近30天内接受静脉注射治疗、伤口护理或化疗居住在护理之家或长期护理机构最近90天内在急性护理医院住院时间≥2天近30天内在医院或门诊部接受透析治疗各指南对HAP及VAP的定义相似HAP:医院获得性肺炎；VAP:呼吸机相关性肺炎；HCAP:健康护理相关性肺炎美国指南对HAP与VAP的定义：其他指南与美国指南相似对HCAP的定义：南非指南与与美国指南相同；加拿大和英国指南未涉及相关内容；葡萄牙指南中虽然提及HCAP，但并未针对HCAP进行分类，而更倾向于针对不同患者制定不同

4、的标准南非、葡萄牙、加拿大及英国指南FileTM.ClinicalInfectiousDiseases2010;51(S1):S42–S47HAP和/或VAP的诊断HAP和/或VAP的治疗HAP和/或VAP的诊断—美国指南2005年美国指南对诊断HAP和/或VAP的建议综合评估患者的疾病严重程度、可能存在感染源及病原体患者出现新的或进展的肺部浸润，伴以下2种以上症状：发热、白细胞增多、化脓性痰，大多数情况下可确诊患者需行血培养在抗菌治疗前采集下呼吸道分泌物如下呼吸道分泌物培养结果呈阴性，则无需修改既往72h内的抗菌治疗方案(排除化脓性细菌/军团菌所致感染

5、)气管抽吸物革兰染色可作为起始抗菌治疗的参考根据当地情况采用或不采用支气管镜采集气管内标本，行定量培养低风险患者持续3天修订CPIS评分≤6分，可作为停止起始治疗的标准CPIS：临床肺部感染评分FileTM.ClinicalInfectiousDiseases2010;51(S1):S42–S47HAP和/或VAP的诊断—加拿大指南2008年加拿大指南对诊断HAP和/或VAP的建议CPIS评分有助于提高HAP和VAP诊断的敏感性和特异性侵袭性诊断技术并不能改善患者预后，因此不推荐用于HAP和VAP患者的诊断(免疫妥协宿主除外)对大多数患者推荐采用非侵袭性

6、方法采集呼吸道标本并行定量培养，其培养结果有助于临床医生选择合理的抗菌药物CPIS评分较低的患者，可以不采用抗菌药物治疗，但需密切观察(患者连续3天CPIS评分<6分，可停止抗菌治疗)CPIS：临床肺部感染评分FileTM.ClinicalInfectiousDiseases2010;51(S1):S42–S47HAP和/或VAP的诊断—南非和葡萄牙指南2006年南非指南对诊断HAP和/或VAP的建议侵袭性诊断技术不推荐为常规检查手段采集新鲜的下呼吸道分泌物作细菌培养2007年葡萄牙指南对诊断HAP和/或VAP的建议综合考虑临床及微生物学因素若怀疑有HA

7、P，采集血液或呼吸道标本进行细菌培养，评估患者采用侵袭性诊断的风险与获益对插管患者可行支气管肺泡灌洗和防污染样本毛刷采集呼吸道标本FileTM.ClinicalInfectiousDiseases2010;51(S1):S42–S47HAP和/或VAP的诊断—英国指南2008年英国指南对诊断HAP和/或VAP的建议CPIS评分有助于选择短期抗菌治疗的患者患者需行胸部X片检查，并与患者之前的胸部X片检查结果进行对比CT检查有助于HAP的诊断气管内抽吸物培养对诊断VAP的意义不大目前尚未能证实侵袭性检查的益处推荐成本低、损伤小、较普遍的微生物学诊断方法HAP

8、和VAP的诊断不能仅依赖于支气管肺泡灌洗和防污染样本毛刷标本定量培养防污染样本毛