母子感染に関する研究

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1、産婦人科臨床検討会平成20年5月29口（木）高桑、山田、大木子宮内反症怎対歹召対応怎関歹召検討1.検討①目的子宮内反症（inversionoftheuterus）（i,分娩第3期（31胎盤＜Z）剥離前dvMi剥離後人子宮体部力•内方広反転。疋子宮頸管内広下降丁召力、，通過LT®内划室外怎脱出Td子宮内反症力•発症JTi場合0口玄、速0血対応力■必要疋笳召力・、極㉕疋稀A発症①際①対応現状宅笳召。"“、典型的朮子宮内反症（7。搬送症例总経験5。過去（7。症例哲合;bp■提示0、子宮内反症発症時①取扱I/、总検討Lf

2、eo最初怎過去怎当科X?経験JZi症例总提示Lfco2.症例提示症例1.30才代主婦妊娠40週陣痛発來0、近医怎人院。無痛分娩目的怎硬膜外麻酔施行、最終的怎吸引分娩UJ；。、3000gO児总分娩。児娩出後、出血力•多＜、胎盤用手剥離总試吐八3胎盤瓜灭厶一施娩出LfetOO.同時U1100Om1O出血力•認K鏡CKO子宮内反①診断。当科八緊急搬送出血1500ml当科人院後：意識清、強-、腹痛总訴^XV^O血圧70/0o約700m1O凝血塊排出。超音波断層所見：図分娩台上X?用手整復总試族召哲、困難手術室X?用手整復

3、。手術室人室上同時V、濃厚赤血球液輸血总開始、挿管（-X6全身麻酔总施行。経謄的用手整復術总実施。整復子宮収縮肚非常広悪＜、弛緩状態。再度①子宮内反总防CZ、内診手总子宮内怎保持。乞①後、双手圧迫总約1時問施行。才点滴静注、*1a局注施行。子宮収縮力'得帰室。出血量瓜合計270Om1o術後24時間後◎出血怎約3Om1。産褥5日目退院。症例2.20才代、会社員心疾患手術施行後。NYHA分類I度。通常◎生活总送妊娠経過中、切迫早産怎対歹召治療力■行乞（7,王力、怎順調怎経過。妊娠40週、陣痛発來。人院。午前1時人院疋

4、、2時過分娩I/cTj3100g。男児总分娩。胎児娩出8分後、胎盤力•娩出同時人子宮内反力'発症。二①際、胎盤瓜子宮壁怎付着Lz/i状態mm容易人剥離0匕急性期即座①用手的整復力•可能Z判断、Johnson手技总施行。内反J比底部总整復歹召際、饋管輪部分疋若干①抵抗佔H'、整復可能^力、J、子宮収縮怎不良具子儿工儿廿丿卜！静注、XXa总局注总施行J、双手圧迫总約30分施行、rnri子宮収縮力•得e＞H7co出血量X合計950m1o輸血X必要i:LzT^力、o/i。症例330才代、自営業正常分娩既往1回分娩時卜今回

5、妊娠経過怎順調。38週、陣痛発來J前医人院J、経謄分娩乞①後1時問底上、'X?胎盤娩出、乞①際、子宮内反発症、用手的怎整復H完全W^＜、搬送KcTj人院時、血圧低下、頻脈笳0、応答0□玄答Xdt反応壬壬低下。血管確保、灭亍口彳1＜投与卞上、'施行—内診疋内反J亡子宮底部力了腔内触IX仁経腹工口一©玄、症例1七同様①画像力■得0時40分頃、用手的整復总試幷廿卜、頸管輪力'堅＜、疼痛总強＜訴荷土4内反J士子宮怎整復全身麻酔FU手術室x?整復歹召r＜k＜kLfco1時10分、手術室人室、麻酔科①処置总行1/力力辻、輸血

6、总施行。rntWLT.用手的整復总実施。内診手总翻転LXV^6子宮底部内liirfcx.上方怎圧迫0、頸管輪总越押Lz上厅疋1/、0亡。速対心子宮怎整復子宮収縮瓜得子宮腔内①内診手总抜＜七再度内反总生状態。才点滴静注、工儿廿丿卜!静注总施行1^6子宮总圧迫。壬壬子宮収縮力•得bKtz状態X?、aO局注总実施。二①後双手圧迫总1時問30分＜51/、継続0、子宮腔内出血力训乂束Lfer確認—終了ZLzTi。出血量：前医；720ml、当科搬送、手術場疋手技開始2600ml、手技開始後出血力训乂束;2450m1o輸血量；

7、3720ml帰室後；意識回復、手技終了後24時間①出血：30m1o2.子宮内反症①分類(1)子宮底力力、広陥人歹召程度◎子宮陥凹impressiouteri(2)反転UTil子宮底力订丈王'外子宮口怎達歹召不全子宮内反症inversiouteriincompleta,(3)子宮全体力•反転Izl子宮内面力f外力露出歹^)全子宮内反症inversioutericompleta3.子宮内反症①原因，頻度(1)子宮内反症①原因瓜外力力•加;b9生于召場合：過短臍帯分娩怎伴◎子宮内曲力•牽引起二召二七力•笳召。胎盤剥離前

8、㈡齊帯总強<牽引-Tdr1fodiMi子宮底总強<圧迫Tdr生于召二上力・笳召。(2)外力(rX^T自然怎生于召場合：墜落分娩肚七''子宮口力•開大LXv^d状態疋急激Q分娩力•進行歹召r