拜新同与科素亚对老年高血压降压效果的评价

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1、拜新同与科素亚对老年高血压降压效果的评价9558?广OURN西A1NN科GX大EDV学ET报Y2002Aug;19(4)JOURNA1OFGUANGXIMEDICAIUNIVERSITY*・・・b‘拜新同与科素亚对老年高血压降压效果的评价覃永生(广西桂林市第四人民医院桂林541[)(]1)钙离子扌吉抗剂和血管紧张素II受体扌吉抗剂均是一线抗高血压药物.尤其近年血管紧张素II受体拮抗剂发展引人注目.拜新同和科素亚的半衰期长，每口服用一次即能控制24h血压•本文旨在以动态血压监测(ABPM)方法观察拜新同和科素亚对老年高血压的降压效果和病人耐受性.1.1对象

2、和方法1.1对象:6o岁以上的1,2级原发性高血压患者58例，其中男34例，女24例，平均年龄⑹.4±7.2)岁•按照wHO(1999年)高血压病诊断标准，排除了继发性高血压,剔除明显脑，心，吁肾功能障碍和糖尿病患者.1.2方法121观察方法:受试前2周停用一切降压药和可能对血压有影响的药物，将观察对象随机分为拜新同和科素亚两组各30例.组问患者的年龄，病程，心率及血压水平无显着差界.4周为一疗程,治疗前后进行动态血压监测，以此调整药物的剂量•直至偶测血压(CBP)<18.7/12kPa.@CBP患者排空膀胱，安静休息I5min后测量右臂卧位血压，

3、用听诊法以柯氏第1相作为收缩压(SBP),以柯氏第5相作为舒张压(DBP),连续测量3次(间隔2min),取其平均值作为CBP值.受试期间每H测压4次;®ABPM:患者于治疗前后接受ABPM.ABPM采用18OEA动态血压监测系统(无锡屮健公司生产)•测量右上臂血压，监测吋间从8Am至次日8Am.每15min,夜间每30min自动充气测压一次,要求患者在测压时停止上肢活动并保持上肢静止，记录仪自动记录并储存有效SBP,DBP和心率，有效数据经电脑自动分析并打印岀每次测量的数据,24h平均SBP与DBP,口昼平均SBP(dSBP)与DBP(dDBP),夜间

4、平均SBP(nSBP)与DBP(nDBP),血压负荷值.若24h有效监测次数小于应测次数的80需次日重测;⑧降压谷峰比(T/P):以眼药后246h间最低的每小时血压均值与相应时间治疗前测值的差值为峰值•以服药后第24小时血压均值与相应时间治疗前测值的差值为谷值,T/P以百分数表示.治疗前后分别检查血，尿常规肝肾功能,血尿酸，血脂，血糖，电解质，心电图及眼底.122治疗方法:拜新同（徳国拜尔公司生产）30mg/片，科素亚（默沙东公司生产）50mg/片,拜新同最大剂量每日60mg.科素亚100mg,均为每口上午8时服用.连续治疗4周.1.2.3统计学方法:计

5、量资料以土表示,均数的比较采收稿日期:200201—15梁凌侯津友（广西桂林市第二人民医院桂林541001）用t检验,率的比较采用X检验，以P<0.05为有显着性差异.2结果2.1降压结果:拜新同组中29例均取得较好的降压效果，有效率为96.7,1例因副作用而停药;科素亚组有3例因降压效果不好加用其他降压药而剔除观察组,1例因副作用而停药，有效率为86.7•血压变化见表1.表1拜新同和科素亚治疗前后动态血压变化（±S,P/kPa）2.224h动态血压变化:治疗前拜新同组有19例,科素亚组有20例患者动态血压呈昼高夜低的规律，其余血压昼夜节律减弱或消

6、失;治疗后昼夜血压均有明显下降，尤以收缩压下降显着,且均恢复昼夜节律.2.3降压谷峰比:见表2.表2拜新同和科素亚降压谷峰比率2.4不良反应:拜新同治疗后心率由（66土9）次/min增至（70±11）次/min,P>0・05,无显着性差异;出现便秘1例；科素亚治疗前后心率相似，出现头晕1例.以上2例患者不能耐受药物副作用而停药.覃永生，等•动态血压监测评价拜新同和科素亚对老年高血压的降压疗效3讨论本研究结果提示拜新同3O~60mg或科素亚jO〜1【)(]mg,每日一次，治疗4周能有效地降低1.2级高血压病人的血压•而不影响心率及正常血压的生理节律特

7、征.拜新同的有效率达96.7,科素亚的有效率达86.7,与国外报道相似.由于我国大多数1,2级的高血压病人有明显的血压昼夜节律变化，即双峰一谷•少数病人这种节律减弱或消失.正常节律的维持与体力，脑力活动，交感迷走神经平衡，压力感受器敏感性及血管活性物质有关•昼夜节律消失导致脑卒中，左室肥厚等靶器官损害!•拜新同和科素亚均为长效制剂，两种药物降低收缩压和舒张压谷/峰比值均大于50,表明每口一次服药即能达到24h平稳降压的作用,均能维持正常的血压昼夜节律.拜新同的活性成分为钙离子拮抗剂硝苯地平，因其独特的激光钻孔结构及推拉渗透泵设计原理而能在服用后持久缓慢地

8、释放硝苯地平，该释放速度不会激活交感神经或增加其活性，使拜新同成为R前唯一不对交