祝墡珠：全科医学发展,机遇与挑战共存

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1、祝増珠：全科医学发展，机遇与挑战共存祝増珠，女，教授。发表论著90余篇；主编原卫生部全国高等学校规划教材及全科医师规范化培训及转岗培训系列规划教材等。复旦大学上海医学院全科医学系主任；国家全科医学师资培训示范基地学术委员会主任；海峡两岸医药卫生交流协会全科医学专业委员会主任委员；中华医学会全科医学分会名誉主任委员；中国医师协会全科医生教育培训专家委员会副主任；WONCA亚太区常委；原卫生部专业技术资格考试专家委员会委员；《中华全科医师杂志》总编辑；国家卫生计生委全科医生培训“十三五”规划教材评审委员会主任委员。以第一完成人获高等教育

2、上海市级教学成果特等奖及教育部教学成果二等奖；2016上海市住院医师规范化培训杰出贡献奖；2016年宝钢教育基金优秀教师特等奖。“她容光焕发，精力充沛；她很有勇气，18年前放下自己心爱的本专业，毅然“转行”担当起全科医学发展的带头人;她除了做好本职工作外，亦不忘积极投身偏远地区的全科医学教育。她，就是复旦大学上海医学院全科医学系主任一一祝増珠。祝増珠教授长期致力于我国的全科医学教育、全科医师规范化培训工作，已成为我国全科医学的领军人物之一。《中国社区医师》杂志有幸在岁末年初之际专访了祝t善珠教授。”全科医学发展势头持续向好世界卫生组

3、织和世界家庭医生组织在一份合作文件中指出：“任何国家的医疗保健系统，若不是以接受过良好训练的全科医生为基础，注定要付出高昂的代价。”尽管我国全科医学起步晚、基础弱，培养体系不健全，学科建设薄弱，师资队伍匮乏；全科医生数量总体不足、待遇低、职业发展受限、岗位吸引力不足，但是这些问题都随着国务院、国家卫生计生委的一系列文件、政策的执行有了明显改善。2011年，国务院颁布了《关于建立全科医生制度的指导意见》，计划到2020年在我国初步建立全科医生制度；2016年,国务院总理李克强在政府工作报告中指出，要加快全科医生培养；习近平总书记在主持

4、召开十九届中央全面深化改革领导小组第一次会议中强调，要改革完善全科医生培养与使用激励机制，加强贫困地区全科医生队伍建设。“《关于建立全科医生制度的指导意见》是个'里程碑'式文件，对全科医生制度的方方面面都做了详细的介绍和规定。国家从未对某个专科下发过类似文件，唯独对全科。”祝増珠教授备感欣慰地说。同时，在多渠道培养全科医生方面，除了有“5+3”规培，国家还根据东西部地区的经济、人口等实际情况，开展了“3+2”助理全科医生培养、转岗培训、特岗计划、定向培养等项目。此外，国家在改革全科医生执业方式、建立全科医生的激励机制以及其他保障措施

5、方面也都有了明确规定。完善学科建设，提高薪酬待遇，全科医学方能走上康庄大道发展全科医学，最关键的是人。能否解决全科医学人才紧缺问题，主要取决于两方面，一是培养，二是留住。紧抓学科建设，推动人才培养按照国家医改要求，到2017年要实现基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量不少于65%的目标，因此，建立分级诊疗制度迫在眉睫。然而，不可回避的是，基层医疗机构是否具备“首诊”能力？对此，祝増珠教授表示，尽管近几年各地都在加快全科医生培训，但因起步晚，底子薄，全科医生数量仍严重不足、诊疗水平参差不齐，居民对全科医生的服务能力信任度不够，因此，强基层

6、是唯一正确的选择。而强基层关键是要强人才,特别是要培养一支数量充足、质量过硬的全科医生队伍。这是落实分级诊疗制度的现实需求，也是实现多项工作目标的重要杠杆。培养优秀的全科医生不是一蹴而就的，需要主管部门顶层设计、多措并举。祝増珠教授认为，要建立一支综合素质高、群众信得过的全科医生队伍，首先要加强全科医学的学科建设。全科医学在我国还是一门非常年轻的学科，全科理念的引进仅有20多年。当前，拥有全科医学科的教学基地少之又少。即使有，也缺乏合格的全科带教老师，没有合格的全科带教老师，就难以培养出合格的全科医生。因为用专科的思维去培养全科医生

7、，最后培养出来的医生还是不能在基层发挥好“守门人”作用。即使有了全科带教老师，也要不断改进和完善带教方法。祝増珠教授表示，临床带教以“学徒式”“手把手”，并借助临床病例的带教效果相对较好。以肺炎为例，医学书都会介绍肺炎的发病机制、临床症状，但在不同患者身上，可能有不同的表现，需要不同的治疗方案。结合临床病例进行带教，才能慢慢建立全科临床思维。此外，医学院校应该将全科医学作为必修课程，并通过理论和实践课程相结合的方式，让医学生早期接触社区，进行全科方面的教育，以使他们对全科有个初步的认识。全科医生“下得去、留得住”，待遇是关键优秀的全

8、科医生培养出来后，下一步要解决的就是如何让他们安心留在基层工作的问题。对此，祝増珠教授强调，让优秀的全科医生“下得去、留得住、用得好”，薪酬是关键。“培养全科医生的成本，不比培养专科医生的成本低。而且'全民健康'绝不是单靠三甲医院的专