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时间:2019-10-20
《一、定义: 由暑热病邪或暑湿病邪郁伏,发于秋冬季节,初起证见暑》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、一、定义:由暑热病邪或暑湿病邪郁伏,发于秋冬季节,初起证见暑湿郁蒸气分或暑热内炽营分的急性外感热病。发病季节:发于秋冬季节,一般越迟发者,证候越重。 发于秋冬症状轻,称"伏暑秋发"; 发于冬季症状重,称"冬季伏暑"。 初起证候特点:均由秋冬时邪诱发,故见表里同病。伏暑二、病名沿革1、明·王肯堂《证治准绳》首立伏暑为病名。"暑邪久伏而发者,名曰伏暑"。2、清代,许多温病学家对伏暑的因证脉治有了更加深入的研究,使其辨证论治日臻完善。三、范围 现代医学中的流行性出血热、散发性脑炎等可参考本病辨证论治。一、病因与
2、发病:(一)病因:外因:暑热病邪或暑湿病邪 内因:素体气虚 诱因:秋冬当令时邪(二)发病: 气虚较甚,不足以抗邪外出,邪得以潜伏于内,不断耗伤正气,待秋、冬寒凉之气激发,便突然发病。二、病理特点:(一)初期病理:表现表里同病 暑湿病邪郁伏气分见卫气同病 暑热病邪郁伏营分见卫营同病(二)中期病理: 卫气同病导致暑湿内蕴气分,郁阻少阳,阻于肠道,进而化燥伤阴,深入营血 卫营同病出现热郁营分、心营热盛下移小肠、进而深入血分,热瘀交结或内闭包络、瘀热蕴结下焦。诊断一、诊断
3、依据发病季节:1、发病季节在深秋或冬季。典型证候:2、伏暑起病急骤,病情较重,初起即见暑湿或暑热内蕴的里热证候。如为暑湿发于气分者,起病即见高热、心烦、口渴、脘痞、舌红苔腻等;如为暑热发于营分者,起病即见高热、心烦、舌绛,甚至皮肤、黏膜出血而发斑等。两种类型均可兼有恶寒等卫表证,但卫分见症较短暂,在卫分证消失后即呈现出一派里热证。本病的病程一般较长,多缠绵难愈。3、部分患者可迅速出现尿少、出血、发斑、神昏、抽搐、厥脱等危重证候。待邪退后,可见多尿、遗尿等肾虚之象。二、鉴别诊断1、秋燥、风温、暑温、湿温出血热一、辨治要点(
4、一)辨证要点1、辨明伏邪的性质2、辨清伏暑的发病部位3、辨气血阴阳状态(二)治则治法1、治则:解表清里,重点清泄伏邪2、治法:辨证论治二、常见证型辨治(一)伏暑初发1、卫气同病2、卫营同病(二)气分证治1、邪阻少阳2、暑湿挟滞,阻结肠道3、热结阴伤(三)营血分证治1、热在心营,下移小肠2、热闭心包,血络瘀滞3、热瘀气脱4、肾气亏损,固摄失职卫气同病发热,恶风寒,头痛,周身酸痛,无汗或少汗心烦口渴,小便短赤,脘痞,苔腻,脉濡数。清暑化湿,疏表透邪银翘散去牛蒡子、玄参加杏仁、滑石方黄连香薷饮卫营同病发热,微恶风寒,头痛,无汗
5、或少汗心烦不寐,口干而不甚渴饮,或有斑疹隐隐,舌赤少苔,脉浮细数。清营泄热,辛凉透表银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬方暑湿内郁气分,时邪束表的卫气同病暑热内郁营分,由风热时邪引发的卫营同病(一)伏暑初发少阳(一)伏暑初发1、卫气同病[证候表现]发热,恶风寒,头痛,周身酸痛,无汗或少汗,心烦口渴,小便短赤,脘痞,苔腻,脉濡数。[病机分析]暑湿内郁气分,时邪束表的卫气同病[治法]清暑化湿,疏表透邪。[方药]银翘散去牛蒡子、玄参加杏仁、滑石方黄连香薷饮2、卫营同病[证候表现]发热,微恶风寒,头痛,无汗或少汗,心烦不寐,口干而不甚
6、渴饮,或有斑疹隐隐,舌赤少苔,脉浮细数。[病机分析]本证为暑热内郁营分,由风热时邪引发的卫营同病之候。[治法]清营泄热,辛凉透表。[方药]银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬方(二)气分证治1、邪阻少阳[证候表现]寒热似疟,口渴心烦,脘痞,身热午后较甚,入暮尤剧,天明得汗诸症稍减,但胸腹灼热不除,苔黄白而腻,脉弦数。[治法]清泄少阳,分消湿热。[方药]蒿芩清胆汤(《通俗伤寒论》)2、暑湿挟滞,阻结肠道[证候表现]身热稽留,胸腹灼热,呕恶,便溏不爽,色黄如酱,苔黄垢腻,脉滑数。[病机分析]本证由暑湿郁蒸气分,困阻中焦,并与积滞互
7、结,阻滞肠道所致。暑湿积滞阻结肠道--便溏不爽,色黄如酱湿热内蕴--呕恶,身热稽留,胸腹灼热,苔黄垢腻,脉滑数[治法]导滞通下,清热化湿。[方药]枳实导滞汤(《通俗伤寒论》)大黄、枳实、厚朴、槟榔——推荡积滞,通腑泄热山楂,六曲——消导化滞和中黄连、连翘、紫草——清热解毒木通——利湿清热甘草——调和诸药3、热结阴伤[证候表现]热势壮盛不退,小便短少不利,口渴欲饮冷,无汗,心烦躁扰,舌干红,苔黄燥,脉细数。病机:暑热郁阻气分,邪热亢盛而阴液耗伤。[治法]滋阴生津,泻火解毒。[方药]冬地三黄汤(《温病条辨》)黄连3g黄柏3g
8、黄芩3g——苦寒清泄郁热生地12g麦冬24g玄参12g苇汁——甘寒滋阴生津花露——透热宣肺生甘草9g配生地——化阴生津共成甘苦合化阴气法,治疗热结阴伤小便不利1、热在心营,下移小肠[证候表现]身热夜甚,心烦不寐,口干但不甚渴饮,小便短赤热痛,舌绛,脉细数。[病机分析]心营邪热下移小肠[治法]清心凉营,清泻小肠。[方药
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