一、定义： 由暑热病邪或暑湿病邪郁伏,发于秋冬季节,初起证见暑

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1、一、定义：由暑热病邪或暑湿病邪郁伏，发于秋冬季节，初起证见暑湿郁蒸气分或暑热内炽营分的急性外感热病。发病季节：发于秋冬季节，一般越迟发者，证候越重。　　发于秋冬症状轻，称"伏暑秋发"；　　发于冬季症状重，称"冬季伏暑"。　　初起证候特点：均由秋冬时邪诱发，故见表里同病。伏暑二、病名沿革1、明·王肯堂《证治准绳》首立伏暑为病名。"暑邪久伏而发者，名曰伏暑"。2、清代，许多温病学家对伏暑的因证脉治有了更加深入的研究，使其辨证论治日臻完善。三、范围　　现代医学中的流行性出血热、散发性脑炎等可参考本病辨证论治。一、病因与

2、发病：（一）病因：外因：暑热病邪或暑湿病邪　　　　　　内因：素体气虚　　　　　　诱因：秋冬当令时邪（二）发病：　　气虚较甚，不足以抗邪外出，邪得以潜伏于内，不断耗伤正气，待秋、冬寒凉之气激发，便突然发病。二、病理特点：（一）初期病理：表现表里同病　　暑湿病邪郁伏气分见卫气同病　　暑热病邪郁伏营分见卫营同病（二）中期病理：　　卫气同病导致暑湿内蕴气分，郁阻少阳，阻于肠道，进而化燥伤阴，深入营血　　卫营同病出现热郁营分、心营热盛下移小肠、进而深入血分，热瘀交结或内闭包络、瘀热蕴结下焦。诊断一、诊断

3、依据发病季节：1、发病季节在深秋或冬季。典型证候：2、伏暑起病急骤，病情较重，初起即见暑湿或暑热内蕴的里热证候。如为暑湿发于气分者，起病即见高热、心烦、口渴、脘痞、舌红苔腻等；如为暑热发于营分者，起病即见高热、心烦、舌绛，甚至皮肤、黏膜出血而发斑等。两种类型均可兼有恶寒等卫表证，但卫分见症较短暂，在卫分证消失后即呈现出一派里热证。本病的病程一般较长，多缠绵难愈。3、部分患者可迅速出现尿少、出血、发斑、神昏、抽搐、厥脱等危重证候。待邪退后，可见多尿、遗尿等肾虚之象。二、鉴别诊断1、秋燥、风温、暑温、湿温出血热一、辨治要点（

4、一）辨证要点1、辨明伏邪的性质2、辨清伏暑的发病部位3、辨气血阴阳状态（二）治则治法1、治则：解表清里，重点清泄伏邪2、治法：辨证论治二、常见证型辨治（一）伏暑初发1、卫气同病2、卫营同病（二）气分证治1、邪阻少阳2、暑湿挟滞，阻结肠道3、热结阴伤（三）营血分证治1、热在心营，下移小肠2、热闭心包，血络瘀滞3、热瘀气脱4、肾气亏损，固摄失职卫气同病发热，恶风寒，头痛，周身酸痛，无汗或少汗心烦口渴，小便短赤，脘痞，苔腻，脉濡数。清暑化湿，疏表透邪银翘散去牛蒡子、玄参加杏仁、滑石方黄连香薷饮卫营同病发热，微恶风寒，头痛，无汗

5、或少汗心烦不寐，口干而不甚渴饮，或有斑疹隐隐，舌赤少苔，脉浮细数。清营泄热，辛凉透表银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬方暑湿内郁气分，时邪束表的卫气同病暑热内郁营分，由风热时邪引发的卫营同病（一）伏暑初发少阳（一）伏暑初发1、卫气同病[证候表现]发热，恶风寒，头痛，周身酸痛，无汗或少汗，心烦口渴，小便短赤，脘痞，苔腻，脉濡数。[病机分析]暑湿内郁气分，时邪束表的卫气同病[治法]清暑化湿，疏表透邪。[方药]银翘散去牛蒡子、玄参加杏仁、滑石方黄连香薷饮2、卫营同病[证候表现]发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，心烦不寐，口干而不甚

6、渴饮，或有斑疹隐隐，舌赤少苔，脉浮细数。[病机分析]本证为暑热内郁营分，由风热时邪引发的卫营同病之候。[治法]清营泄热，辛凉透表。[方药]银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬方（二）气分证治1、邪阻少阳[证候表现]寒热似疟，口渴心烦，脘痞，身热午后较甚，入暮尤剧，天明得汗诸症稍减，但胸腹灼热不除，苔黄白而腻，脉弦数。[治法]清泄少阳，分消湿热。[方药]蒿芩清胆汤（《通俗伤寒论》）2、暑湿挟滞，阻结肠道[证候表现]身热稽留，胸腹灼热，呕恶，便溏不爽，色黄如酱，苔黄垢腻，脉滑数。[病机分析]本证由暑湿郁蒸气分，困阻中焦，并与积滞互

7、结，阻滞肠道所致。暑湿积滞阻结肠道－－便溏不爽，色黄如酱湿热内蕴－－呕恶，身热稽留，胸腹灼热，苔黄垢腻，脉滑数[治法]导滞通下，清热化湿。[方药]枳实导滞汤（《通俗伤寒论》）大黄、枳实、厚朴、槟榔——推荡积滞，通腑泄热山楂，六曲——消导化滞和中黄连、连翘、紫草——清热解毒木通——利湿清热甘草——调和诸药3、热结阴伤[证候表现]热势壮盛不退，小便短少不利，口渴欲饮冷，无汗，心烦躁扰，舌干红，苔黄燥，脉细数。病机：暑热郁阻气分，邪热亢盛而阴液耗伤。[治法]滋阴生津，泻火解毒。[方药]冬地三黄汤（《温病条辨》）黄连3g黄柏3g

8、黄芩3g——苦寒清泄郁热生地12g麦冬24g玄参12g苇汁——甘寒滋阴生津花露——透热宣肺生甘草9g配生地——化阴生津共成甘苦合化阴气法，治疗热结阴伤小便不利1、热在心营，下移小肠[证候表现]身热夜甚，心烦不寐，口干但不甚渴饮，小便短赤热痛，舌绛，脉细数。[病机分析]心营邪热下移小肠[治法]清心凉营，清泻小肠。[方药