关于暑温和湿邪关系讨论及临床应用

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1、关于暑温与湿邪关系的讨论及临床应用时间：2012年4月20口地点：西三教学楼404教室小组成员：陈XX、张XX、石XX主题：关于暑温与湿邪关系的讨论及临床应用小组讨论记录如下：陈XX：这周我们学习了暑温，其中关于暑温和湿邪的关系有暑易兼湿和暑必挟湿两种说法。现在课木上主要以前一种观点为主流，大家对此又有什么看法？张XX：我比较同意叶桂暑必兼湿的观点。〃暑必兼湿〃论,首见于《三时伏气外感篇》，其云〃长夏湿令，暑必兼湿〃……。吴鞠通谓〃后夏至温为热，热盛则湿动，热与湿搏而为暑也〃;又云〃温病最忌辛温，暑证不忌者，以暑必兼湿

2、……〃，说明吴氏对暑的认识也是暑必兼湿的。后世医家，如何廉臣、曹炳章等，皆对暑湿进行了较详细的描述。以下是我从网上看到的一篇文章，可以说明我的观点。文章说暑湿产生之机理不外有外因与内伤两途。外因乃夏季气候炎热，天暑下逼，地湿上蒸，暑湿之气交蒸氤氤，人处于天地之中，复感其邪，焉能不病。内伤不外是素体脾胃虚弱，运化呆滞，因热而乘凉露宿，冷饮过度，外有暑热，内伤寒凉，合而为病。“暑必兼湿”在临床上有着较重要的指导意义。在夏季治疗疾病时，常有患者夹湿的体征不明显，湿邪之特点不尽现，或只有头昏重,或只现薄腻苔等一二症候，若施以清

3、解暑热之常法不效时，就得考虑尚有湿邪夹杂，需于方中加入祛湿之品，或用芳化，或用淡渗，或用燥湿运脾，方能取得较满意的疗效。他还举了几个医案，我现在说一个：“天行赤眼”治验赵某，女，24岁，07年8月2日初诊。诉突发“天行赤眼”（红眼病）。就诊时双眼胞红肿疼痛，白睛布满红兹，眼哆较多，畏风羞明，饮食可，大便调，小便黄。视其舌质略红，苔口稍腻，诊其左脉寸关皆浮数，遂处以疏风清热，平肝明目之剂，以升降散加减：蝉衣6g僵蚕6g郁金10g酒军3g决明子10g青箱子10g车前子15g银花10g薄荷6g桑叶6g菊花10g白痪藜10g芦

4、根15g,两剂，并用末次药水熏洗双眼。二诊时，患者述药后症状略有缓解，眼胞红肿渐消，但仍疼痛，眼膠多，羞明。当时自认为辨证无误，嘱其再服两剂。三诊，患者云症状改善不明显。仔细推敲,见其苔白稍腻，思之“暑必兼湿”，此乃暑湿相合，缠绵难愈矣。叶天士云：“或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。”遂嘱患者在原方药药汁中兑入一枝蕾香正气水，继服三剂。后患者喜而告之：后方效捷，诸症大减，现只有右眼时或不适。按该患者风热证突出，但夹湿一证较为隐晦，除舌苔稍腻外，无其他湿邪见症。重庆地区，两江绕城，四面环山，湿汽较重。大多

5、人舌苔偏腻。故一二诊时有所忽略。只一味疏风清热。孰不知外有湿邪闭郁，阻止气机，不开湿邪，湿与热相搏，纠缠难愈。故与蕾香正气水，芳香化湿，湿去风热得以透达，方能奏效。石XX：我不认为暑必兼湿，而是易挟湿邪。王孟英根据临证所见和对自然气候的观察提出：“暑令湿盛，必多兼感，故曰挟。犹之寒邪挟食、湿证兼风，俱是二病相兼，非谓暑中必有湿也。故论暑者须知天上烈日之炎威，不可误以湿、热二气并作一气始为暑也，而治暑者须知其挟湿为多焉”;“暑与湿原是二气，虽易兼感，实非暑中必定有湿也。譬如暑与风亦多兼感，岂可谓暑中必有风耶？若谓热与湿合

6、始名为暑，然则寒与风合又将何称？更有妄立阴暑、阳暑之名者，亦属可笑。如果暑必兼湿，则不可冠以'阳'字；若知暑为热气，则不可冠以'阴'字。”又指出：“若谓暑必兼湿，则亢旱之年，湿必难得，况兼湿者何独暑哉？盖湿无定位，分旺四季，风湿寒湿，无不可兼。惟夏季之土为独盛，故热湿多于寒湿。然暑字从口，口为天气，湿字从土，土为地气，霄壤不同，虽可合而为病，究不可谓暑中原有湿也。”其不厌其烦的反复论述，意在言明暑多挟湿而非暑必挟湿。由于王氏说理明晰，逻辑性强，“暑多挟湿”的观点得到了后人的认同。所以我认为暑温不一定挟湿，但是它只是易挟

7、湿而已。我们应该从临床症状上仔细的加以分析，才能判断是否兼夹湿邪。陈XX：其实，我认为不一定要为这个问题过多争论，我想我们应该从症状上看是否有湿邪，而且我们应可以考虑各种因素。比如说体质因素，如果其人素来是痰湿体质，他在感受暑湿之邪后易兼湿邪。相反，如果他是阴虚体质，感受湿邪的几率就要小。而且，我们还应该考虑气候因素，如果当年阴雨天较多，湿邪易夹暑邪，而如果当年雨水少而气候干燥，可能湿邪就会少一些。还有地区因素也是我们应该考虑的，西北偏燥，南方雨水较多，所以南方挟湿就会多于西北方。我们看问题应该考虑多个方面。