急诊骨创伤漏诊原因研究及对策

急诊骨创伤漏诊原因研究及对策

ID:44236588

大小:26.50 KB

页数:5页

时间:2019-10-19

急诊骨创伤漏诊原因研究及对策_第1页
急诊骨创伤漏诊原因研究及对策_第2页
急诊骨创伤漏诊原因研究及对策_第3页
急诊骨创伤漏诊原因研究及对策_第4页
急诊骨创伤漏诊原因研究及对策_第5页
资源描述:

《急诊骨创伤漏诊原因研究及对策》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库

1、急诊骨创伤漏诊原因研究及对策【摘要】目的分析骨创伤患者在急诊就诊时漏诊的原因,以减少其发生率及防止漏诊的举措。方法对近5年我院急诊骨创伤漏诊病例13例进行回顾性分析。结果急诊骨创伤漏诊主要原因有医师的粗心马虎因素、医生临床经验因素、病史采集因素、体格检查因素、影像学检查因素、患者方面因素。结论漏诊主要发生在多发伤、高能量损伤和近关节部位骨折患者,提高急诊医生对骨创伤漏诊原因的认识,总结经验教训,是减少漏诊发生率的关键。接诊医师宜按临床诊疗操作规范对病人进行全面系统的检查,结合必要的辅助检查防范漏诊。【关键词】骨创伤

2、;急诊;诊断;漏诊骨创伤依据创伤史、骨折及脱位专有体征、X线片多不难做出诊断lo在现实生活中,受伤的原因日益复杂化,要及时准确诊断变得越来越困难。在急诊室,就诊的外伤患者病情常常非常复杂,急诊科大夫多为年轻大夫,由于日工作量非常大,加之部分医生的临床经验不足等诸多因素,都可能造成急诊漏诊。为了让急诊科医生对此高度重视,提高急诊骨创伤的诊断和治疗水平,减少漏诊的发生,及避免医疗纠纷的发生,总结我院急诊外科最近5年骨创伤漏诊的13例病例资料,分析导致漏诊的原因并总结如下。1临床资料本组共13例,男9例,女4例;年龄12

3、岁一61岁。其中多发性复合伤9例(占69.2%)。按漏诊发生的部位可分为:脊柱(胸椎)压缩骨折2例,肩部骨折1例,腕部骨折、脱位2例,髓关节骨折、脱位1例,膝关节骨折、韧带损伤2例,股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折2例,跟骨骨折1例,颅底骨折2例。漏诊延误诊断的时间Id—32d,平均6.5do2讨论2.1病史采集在急诊科由于就诊患者太多,值班医师少,要在短时间内对所有患者进行处理,要求急诊科医师对所有病人都进行全面详细的病史采集存在不少困难。家人或者监护人不在场时,老年患者、幼儿及其醉酒、昏迷等不能合作的患者,提供不了

4、准确的受伤病史。2.2受伤原因车祸伤7例,坠落伤4例,跌伤2例。严重的交通事故,挤压伤及高空坠落伤,身体往往出现多部分损伤,就诊时由于患者伤势严重,有时来不及采集详细的病史以及做全面、细致的检查。对于一些合并昏迷、休克的严重患者,部分患者虽然能够提供主诉但在提供主诉时,仅仅提供一些疼痛比较重或者自认为比较重要的情况,使多发性创伤伤中的主要损伤掩盖了次要损伤,因而使诊断不能及时而发生延迟诊断或漏诊。在病情不稳定、意识不清、查体不合作和多发伤等情况下,造成一定数量的漏诊是不可避免的2o急诊科医师在面对多发性创伤患者时一

5、定要在积极抢救生命的同时,不断观察病情变化情况,在病情允许的情况下及时进行全面仔细的病史采集和体格检查。2.3体格检查严谨仔细科学的按医疗常规进行体格检查是减少漏诊的重要举措。体格检查是每一个临床医生应该掌握的一项重要技能,急诊科医生更应该熟练掌握。调查结果显示13例被漏诊病历中,5例是由于医师未进行全面的体格检查造成的。对一些多发伤患者深在的、疼痛轻的、体征不明显的情况年青医师未进行全面的系统检查是造成漏诊的主要原因。这就要求医师要严格遵守诊查常规,认真询问外伤史、详细查体、阅读X线、CT片,大多数的骨与关节损伤

6、的漏误诊是能够避免的。对急诊外伤患者应常规坚持“两次检查法”,即首先判断并处理致命的损伤,然后再进行全面系统的体格检查,以求发现所有的损伤,从而减少漏诊的发生。“三次检查法”,即在患者入院后,有住院医师再对患者进行一次全面的,系统的体格检差,以补充急诊初诊的不足,防止漏诊的发生,都能取得很好的效果。2.4临床经验不足由于急诊科医生并非专业的骨科医生,因此缺乏对骨科疾病的诊治经验。例如在遇到橈骨远端骨折的病人时,大脑里只有常见的Colles骨折和Smith骨折两种概念,而忽视了Barton骨折,这样就很容易把掌侧缘的

7、Barton骨折误诊为Smith骨折,把背侧缘的Barton骨折误诊为Colles骨折。孟氏骨折病例仅诊断为尺骨骨折,而遗漏了橈骨小头脱位。本组病历中就出现1例把背侧缘的Barton骨折误诊为Colles骨折情况。2.5患者本身因素患者本身因素也是导致漏诊的重要原因之一。有些患者由于自身原因,不能提供准确的病史、主诉,如昏迷、醉酒、精神疾患、婴幼儿等;有些患者不配合医生的诊疗计划,不去进行必要的辅助检查如X线、CT等;有些患者及家属因为某些原因提供错误或者虚假的病史,引导医生做出错误的诊断。2.6各种辅助检查合理应

8、用先进的诊查方法是减少漏诊的必要措施。根据病情和受伤部位选择合适的辅助检查至关重要。有些部位的骨折仅仅通过普通的X线片很难发现,如颅底骨折必须根据临床症状和CT才能诊断。对临床上可疑的腕舟骨骨折除了常规拍片外还要加拍向尺侧偏斜的后前斜位片3。膝关节部位的骨折要想判断韧带的损伤情况MRI检查必不可少。当然也不是辅助检查做的越多越好,越先进越好,对患者的诊治无益

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。