上肢骨折漏诊原因分析及预防对策

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1、上肢骨折漏诊原因分析及预防对策尹君高传芳（安徽中医学院附属太和中医院骨一科安徽阜阳236600）【摘要】上肢骨折漏诊在临床上并不罕见，宄其原因，主要是由于医生认识不足，不重视主诉，没有详细询问病史，查体不仔细，摄片不全面，阅片不认真，片面依赖X线检查，没有把诊断作为一个过程等。针对这些原因，医务人员应该提高认识，重视主诉，详细询问病史，仔细查体，全面摄片，认真阅片，以临床为主，借助而不是依赖X线诊断，把临床诊断作为一个过程，及时地修正和补充。只有这样，才能最大限度地降低漏诊率。【关键词】上肢骨折漏诊预防【中图分类号】R197.4【文献标识码】

2、A【文章编号】2095-1752（2012）09-0100-02在骨科临床实践中，由于种种原因，上肢骨折漏诊时有发生，给患者造成了不同程度的损失。为了不断总结经验教训，提高诊疗水平，最大限度地降低漏诊率，探讨漏诊原因，提出预防对策就显得十分必要。木文结合自己及他人的临床实践，试对漏诊常见原因进行分析总结，并提出初步预防对策，以期对临床骨科医师和放射科医师有所启示。1典型病例及其漏诊原因分析1.1孟氏骨折孙某，男，15岁，中学生。自诉骑自行车时为避让行人而摔倒，左手掌着地，屈肘位受伤，当时感左前臂中段肿胀疼痛，遂被送入当地乡卫生院，拍片发现左尺

3、骨中段骨折，给予手法整复，夹板固定。1月后骨折愈合，拆除夹板，进行功能锻炼时发现肘关节屈伸和前臂旋转功能受限，拍左肘关节正侧位片，发现桡骨头脱位。按：孟氏骨折（Monteggia骨折）原系指尺骨上1/3骨折合并桡骨头前脱位的一种联合损伤。意大利学者Monteggia于1814年首先对此种骨折脱位加以描述，后来许多学者对这种损伤做了进一步观察和机制研究，使该损伤概念的范围逐渐扩大，将挠骨头各方向脱位合并不冋水平的尺骨骨折或尺挠骨双骨折都列入在内［1］。孟氏骨折的漏诊主要表现在对桡骨头脱位的漏诊，或者是说将苏误诊为单纯的尺骨骨折。一方面是由于基层

4、医生对该病认识不足，未常规检查肘关节或桡骨小头，一些开放性损伤也会使医生的注意力集中在伤U和骨折上而忽视全面查体，转运过程中桡骨头的自行还纳也给医生造成了未脱位的假象，从而没有对挠骨头进行常规固定，造成挠骨头的再次脱位；另一方面，放射科拍片不标准，未包含肘关节，或X线机球管未以肘关节为中心，以致于脱位不能很好地在X线平片上显示，或阅片不仔细，对史密斯阳性征“视而不见”等，也是漏诊的重要原因。临床上对于尺骨中上段骨折，要考虑到桡骨头脱位的可能性，常规检查桡骨头，即使没有脱位，也应该常规固定桡骨头，以避免孟氏骨折的漏诊。1.2腕舟骨骨折赵某，男，

5、25岁，大学生。自诉打篮球时不慎跌倒，右手掌着地，当吋感右鼻烟窝处疼痛但腕部尚可活动，遂到校医院诊治，拍片未发现骨折。3周后仍感局部疼痛，遂来我院进一步求治，检查：右鼻烟窝处压痛。经摄腕部正侧位片，示右腕舟骨腰部骨折（无移位）。按：腕舟骨骨折是最常见的腕骨骨折，由于血液供成较差，漏诊将增加延迟愈合、不愈合和缺血性坏死的发生率。腕舟骨骨折很少移位，有吋仅有骨小梁的断裂而无移位，加上腕舟骨大部分为松质骨，骨皮质较薄，细小的骨折线不容易被发现，常规的正侧位X线平片因骨影重叠较多，单独用于诊断腕舟骨骨折有一定的闲难，造成早期X线平片的高阴性率。如果医

6、生缺乏临床经验，片面依赖早期X线平片，早期未给予冇效固定，也没冇嘱患者定期复査，就很容易漏诊。此外，桡骨远端骨折也常合并腕舟骨骨折，此吋就更不能仅仅满足于桡骨远端骨折的诊断，应该常规检查腕舟骨。当旱期常规的正侧位X线片不能清晰显示时，可加摄舟骨斜位片或舟骨CT片，也可先按骨折处理，每2周复查一次X线片，直至4周后X线片仍为阴性吋方可排除骨折。2预防对策2.1提尚认识医生应该熟悉各部位的局部解剖和损伤特点，如对于尺骨中上段骨折，要考虑到桡骨头脱位的可能性，常规检査并固定挠骨头；2.2重视主诉，详细询问病史围绕主诉，详细询问病史，重点注意受伤情况

7、（怎样受的伤）、疼痛（什么地方痛）和功能障碍（运动障碍、感觉障碍、排尿障碍）［2】。通过对创伤机制的分析，对疼痛部位和功能障碍的了解，就可以对可能存在的损伤合并发症做出初步的估计和判断。2.3仔细查体尤其对于复合性损伤、多发性损伤和开放性损伤，既要注意主要症状和典型体征，又要注意次要症状和非典型体征。任何一个骨折，即使没有明显的畸形、肿胀和功能障碍，也必然会找到一个相应的压痛点，以此为线索，不仅冇助于发现隐匿性骨折，而且对于不合作的婴幼儿和昏迷病人来说，压痛可能是唯一的诊断突破U和临床依据［2】。2.4全面摄片，认真阅片一个好的骨科医师不仅应

8、该掌握骨关节的正常影像学解剖与变异，会阅读X线片，而且应该知道如何掌握投照体位，明确投照中心和范围，常规包含上下两个关节。全身大多数骨和关节都是左右对称的，若病侧的