【临床医学】诊断学投影

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1、诊断学是运用医学基本理论,基木知识和基本技能对疾病进行诊断的••••••一门学科。是学习临床医学各学科的基础。诊断学的内容1.病史采集(historytaking):即问诊,许多疾病只通过问诊即可提出初步诊断。2.症状(symptom):是患者病后机体、生理功能异常的自身体验和感觉(主观)。对诊断可发挥重要作用。体征(sign):患者的体表或内部结构发生可察觉的改变(客观)。对诊断的建立可发挥主导作用。3.体格检查(physicalexamination)医生用自己的感官或传统的辅助器具对患者进行观察和检查。••4.实验室检查(laboratoryexamination)是通过物理、

2、化学和生物学等实验室的方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样和组织标木进行检查。5・辅助检查(assistantexamination)如心电图,肺功能和各种内镜检查,以及临床上常用的各种诊断操作技术等。第一篇问诊问诊(inquiry)是医生通过对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料的过程,对诊断和处理有很大影响,一项基木功。第一章问诊的方法与技巧1.从礼节性的交谈开始2.一般由主诉开始,逐步深入,有目的、有层次、有顺序地询问3.避免暗示性提问和逼问4.避免重复提问5.避免使用有特定意义的医学术语6.注意及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况第二章问诊的内容即住院病历所耍

3、求的内容••••(――般项目(generaldata)姓名、性别、年龄、民族、婚姻、地址、工作单位、职业、入院日期、记录ri期、病史陈述者及口j靠程度等。(二)王诉(chiefcomplaints)为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状,也就是木次就诊最主要的原因。••要求:简单、明潦、有针对性一般描述1个或2・3个症状及发生至就诊的吋间,用一两句话加以概括,一般W20字。即主诉=主要症状+持续吋间注意:①选择更贴切的主诉②应尽可能用病人自己的言词③对当前无症状表现,诊断又十分明确的患者,可用疾病名称。(二)现病史(historyofpresentillness)是病史屮的主体部分,它

4、记述患者患病后的全过程,即发牛、发展,演变和诊治经过。包括:1.起病情况与患病的吋间起病情况:急骤、缓慢,与某些因素的关系。患病吋间:几个症状吋按吋间顺序,按年、月、日、小吋、分钟计。2.主要症状的特点3.病因与诱因4.病情的发展与演变5.伴随症状6.诊治经过7.病程屮的一般情况(四)既往史(pasthistory)包括:既往的健康状况和过去曾经患过的疾病,外伤手术史、预防接种史、过敏史。(五)系统冋顾(reviewofsystems)(六)个人史(personalhistory)1.社会经历2.职业及工作条件1.习惯与嗜好2.有无不洁性交史(治游史)(四)婚姻史(marritalh

5、istory)(五)月经史(menstrualhistory)和生育史(childbearinghistory)月经史:行经期(天)末次月经时间或绝经年龄,如4(3・6天/28-30天)刀经周期(天)1992年1月8F1(或48岁)生育史:(九)家族史(familyhistory)遗传病史:双亲、兄弟姐妹、子女对死亡的直系亲属要问明死因与年龄第三章一般检查一般检杳包括:全身状态检杳[性别、年龄、生命征(体温、呼吸、脉搏、血压)、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、体位姿势、步态]皮肤和淋巴结等。第一节全身状态检查性别二、年龄三、生命征(Vitalsign)是评价生命活动存在与否

6、及其质量的指标。(-)温腋窝处,10分钟,简便、安全、最常用止常人体温一般为36-37°C发热的分度(P14)低热37.3~38°C中等发热3&1〜39°C高热39.1-4rc超高热41°C以一上热型(fevertype)的概念(P15或P71)(二)呼吸(三)脉搏(四)血压四、发育与体型(一)发育通过年龄、智力和体格成长状态(身高、体重及第二性征)之间的关系进行综合评价。发育正常者,其年龄、智力与体格的成长状态处于均衡一致,病态发育与内分泌•••••••的改变密切相关。巨人症、侏儒症、呆小病、“阉人”征,女性男性化。(二)体型(habitus)1・无力型瘦氏型2.正力型均称型3.超

7、力型矮胖型五、营养状态根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断习用良好、中等、不良三个等级进行描述。体重质量指数二体重(kg)/身高(m2)六、意识状态是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现,即对环境的知觉状态。意识障碍多采用问诊获得。意识障碍的程度可分为嗜睡、意识模糊、请妄、昏睡以及昏迷(P60)七、语调与语态八、面容与表情某些疾病可出现特征性的面容与表情,如:急性病容、慢性病容、贫血面容、肝病面容、肾病面容、甲亢面容、粘液水肿面容、二尖瓣面容、满

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