未足月胎膜早破病因诊断及临床处理进展

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1、未足月胎膜早破病因诊断及临床处理进展糖皮质激素、抗生素、宫缩抑制剂的应用是处理PPROM的三大措施(1)促胎肺成熟的治疗：糖皮质激素促胎肺成熟的作用机制为：与肺泡II型细胞的特异性受体结合，产生多种糖皮质激素相关蛋白，然后作用于肺泡II型细胞，促进肺表面活性物质的合成和释放，从而降低肺内毛细血管渗透压，减轻肺水肿，降低NRDS的发生。糖皮质激素主要应用在妊娠28〜34周有早产风险的孕妇。用法：倍他米松12mg肌内注射共2天，或地塞米松6mg肌肉注射每12小时1次，共2天。若早产风险持续存在，2次给药时间应在首次给药后2周后，且总给药次数

2、不超过2次。(2)抗生素的应用：预防应用抗生素的意义：①降低孕妇或新生儿的感染。②可以有效地延长孕龄，降低新生儿呼吸窘迫综合征、脑室出血、坏死性小肠、结肠炎的发生率，最终达到改善新生儿结局的目的。抗生素的选择及用法(根据阴道细菌培养结果选择抗生素的种类)：①B族链球菌感染：青霉素类，头鞄菌素类，3~7天；②淋球菌感染头砲曲松；③衣原体或支原体：大环内酯类如红霉素或阿奇霉素；④微生物不明确者：应用广谱抗生素（青霉素类，B-内酰胺类、红霉素等），时间不超过7天为宜。⑶抑制宫缩：禁忌证：①胎死宫内；②胎儿窘迫；③严重的胎儿生长受限；④绒毛膜羊

3、膜炎；⑤严重的产前出血；⑥合并子痫前期或子痫。药物如下：B受体激动剂：①利托君（龛氨莘龛麻黄碱）用法：静脉100mg+5%葡萄糖注射液500ml5滴/分开始，每10〜15分钟增加5滴/分至宫缩被抑制，最大滴速不超过36滴/分维持用药24~48小时。口服10~20mg每2~4小时1次,24小时后改为10mg,每8小时1次。不良反应：心动过速、震颤，低血钾、头痛、呼吸困难、恶心呕吐、肺水肿等。禁忌证：糖尿病、心脏病、甲亢、严重手术、高血压是应用利托君的禁忌证。②沙丁胺醇：又称舒喘灵，国内使用最多的口服B受体激动剂，2.T4.8mg每4〜6小

4、时1次。③硫酸镁作用机制：竞争钙离子在细胞膜上的结合位点，阻止钙离子内流，使细胞内钙离子浓度下降，从而松弛子宫平滑肌。用法：首先给与硫酸镁负荷量即5g,30分滴完，然后1.5^2.Og/小时，直到宫缩被抑制再维持12-24小时。不良反应：潮热、恶心呕吐、视力障碍、头痛、胸闷、肺水肿、心肌缺血，长期应用可发生骨质疏松。避免与钙离子阻滞剂导致血压过低,胎盘供血减少。钙离子通道阻滞剂：作用机制：抑制细胞外液钙离子的跨膜作用，细胞内钙离子浓度减少，从而抑制宫缩。心痛定首剂20mg口服，然后10^20mg每6〜8小时1次，不推荐含化，以免血压骤降

5、。催产素受体拮抗：代表药物为ATOSIBAC阿托西班)作用机制：可竞争性结合催产素受体，抑制催产素受体的增加而起到受体降调的作用。不改变子宫肌层对催产素的敏感性，不会增加产时产后出血。PPROM分娩方式的选择及注意事项(1)时机的选择：①妊娠24小时，孕妇产时发热率增加；b.＞48小时，羊水污染、宫内感染等的发生率相应增加；c.破膜＞72小时生儿死亡率增加。因此，在胎儿成熟的情况下，破膜＞24小时仍未临产者可点催产素引产；破膜＞48小时仍未临产者，为减少母儿并发症可行剖宫产尽快终止妊娠。③根据胎儿及孕妇的骨盆情况选择：胎位不正，骨盆狭窄

6、是PPROM发生的原因之一。早期破膜可导致宫缩乏力、产程延长，增加阴道分娩的困难，因此，在产程进展不顺利时,应及时采取剖宫产，从而提高围生儿的健康存活率。④根据宫颈成熟情况选择：a.宫颈Bishop评分低于2分者为宫颈不成熟，催产素引产失败率高，且对成熟胎儿的损害较大,宜选择剖宫产。b.宫颈评分:T5分为宫颈成熟不全，短时间通过阴道分娩的可能性小，催产素引产一般观察4个小时产程进展不顺利时，即应选择剖宫产。c.宫颈评分＞6分为宫颈成熟，引产成功率高，但对PPROM也应避免产程进展不顺利。(1)分娩前的准备:①破膜＞24小时后，无论是否存

7、在感染，均应使用抗生素。剖宫产前的静脉抗生素预防性使用也是必不可少的。一般从手术0.5~1小时或麻醉时给药效果好。②促胎肺成熟对于一些胎肺不成熟的PPR0M病例，如即刻终止妊娠已不可避免时，可以通过羊膜腔内注入肺表面活性物质。③新生儿复苏的准备：产儿科合作对提高新生儿抢救成功率非常重要。(1)阴道分娩的注意事项；①全程胎心监护；②避免产程延长；③避免阴道助产。早产儿颅内出血的危险性较足月儿明显增加，而阴道助产手术更是增加颅内出血的可能，应尽可能避免，及早选择剖宫产为宜。(2)剖宫产的注意事项：①麻醉的选择：以硬膜外麻醉为宜。②术式选择：

8、子宫下段剖宫产术，存在宫内感染时，可选择腹膜外剖宫产术。③手术切口选择：必须保证手术切口足够大，使胎头娩出顺利，尽量减少挤压胎头。④吸净羊水。⑤预防术后感染。彻底清理盆腹腔内的羊水和积血，可用甲硝哇溶液冲洗