未足月胎膜早破的处理

《未足月胎膜早破的处理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、未足月胎膜早破的处理沧州市中心医院产二科史丹丹未足月胎膜早破（PPROM）定义:妊娠未满7周，胎膜在临产前发生破裂。发生率：单胎2~4%，双胎7~20%。病因：与下生殖道上行感染有关。结局:多在破膜后1周分娩与30~40%的早产有关显著增加新生儿病率及死亡率PPROM的并发症NRDS10~40%脐带受压脱垂32~76%羊膜腔感染5~30%胎盘早剥4~12%绒毛膜羊膜炎（病理）3~60%死胎1~2%一周内分娩50~75%产后感染2~13%PPROM的并发症文献证据不支持PPROM会加速胎肺成熟。其他新生儿并发症：胎肺发育不全

2、、骨骼畸形、坏死性小肠炎、脑室出血、脑瘫等。多与隐性感染有关。PPROM的潜伏期定义：胎膜破裂到分娩的启动时间。影响因素：1、孕周：足月胎膜早破：12h50%;24h70%;24~28周PPROM临产时间：24~48h50%；7天70~90%。2、剩余羊水量：羊水越少潜伏期越短。PPROM的潜伏期3、子宫底部肌层的厚度：厚度＜12mm潜伏期缩短。4、胎数：双胎较单胎潜伏期短。5、胎膜破裂是孕周越小，潜伏期越长。一、病史未足月孕妇突然阴道大量流；若仅少量液体间断流出，应与浆液性分泌物增多的阴道炎鉴别。二、无菌阴道窥器检查阴道

3、后穹窿见积液，羊水自宫颈口流出；破膜1小时后准确率降低；尽量避免双合诊检查三、超声检查前羊水囊消失，羊水过少，连续监测羊水量持续减少；不可独立诊断。四、其他诊断胎膜破裂的方法1、硝嗪试纸或石蕊试纸：测定阴道PH值（最常用）敏感性90~97%，17%的假阳性率：血液、尿液、精液污染。2、阴道液涂片：干燥后显微镜下见羊齿状结晶；或尼罗蓝染色后查找胎儿上皮细胞、胎毛。敏感性50%，6%假阳性率（宫颈粘液污染）四、其他诊断胎膜破裂的方法3、羊水染色实验唯一达到100%准确性的检测法，诊断的金标准穿刺后向羊膜腔滴入染料，一般使用靛胭

4、脂，注射后20分钟，如阴道内棉球着色，即可诊断。有创性侵入性诊断方法，可引起出血、感染、医源性PROM和流产。四、其他诊断胎膜破裂的方法生化检测：胎膜破裂后下列蛋白类物质在宫颈分泌物、后穹窿积液或宫颈洗液中含量升高。胎儿纤维结合蛋白(fFN)甲胎蛋白（AFP）胰岛素样生长因子结合蛋白（IGFBP-1）绒毛膜促性腺激素（HCG）泌乳素（PRL）尿素和肌酐乳酸胎盘α微球蛋白（PAMG-1）胎盘α微球蛋白（PAMG-1）胎盘分泌的糖蛋白，羊水中含量丰富（2000~25000ng/ml）未发生胎膜破裂时，宫颈阴道含量仅为0.05~

5、0.2ng/ml胎膜破裂快速检测条免疫色谱技术检测PAMG-1，无创。且经过FDA认证。敏感性98.9%，特异性98.1%精液、尿液、及阴道感染等不会干扰检测效果。PPROM的处理总的原则一旦感染的风险超过早产并发症的风险，考虑终止妊娠。个体化评估，着限于：确定诊断确认孕周评估胎儿宫内状况决定分娩方式当地NICU水平：强调宫内分级转诊制度。ACOG发布PPROM发生后，应根据孕周大小、有无感染和胎肺成熟度等母儿情况，结合当地NICU水平，权衡期待治疗和早产的风险，制定对母儿最佳的处理里方案。妊娠时间处理无生机PPROM＜2

6、4周告知风险和不良预后；终止妊娠或期待治疗（特殊情况）；不推荐使用糖皮质激素；动态监测母儿情况。远离足月的PPROM24~31+6周期待治疗；单程糖皮质激素治疗；宫缩抑制剂；预防性使用抗生素；密切监测母儿情况。接近足月的PPROM32~33+6周期待治疗（除非有胎肺成熟的证据）；糖皮质激素的使用未达成共识，部分专家推荐使用；宫缩抑制剂；预防性使用抗生素。34~36周终止妊娠。胎儿状况的评估重点检测有无绒毛膜羊膜炎临床诊断要点母体发热心动过速每日检测4~6次脉搏白细胞升高子宫触痛阴道分泌物恶臭母亲CRP明显升高，并且呈进行性

7、升高胎儿心动过速BPM评分异常和脐血流S/D比值升高提示宫内感染的诊断胎儿状况的评估胎肺成熟度检测32~34周PPROM，必要时进行胎肺成熟度的评估确定胎肺成熟度磷脂酰甘油测定、发泡试验或板层小体记数。血或胎粪污染影响检测结果。如有污染，应考虑有无胎盘早剥或胎儿窘迫。胎儿状况的评估胎肺成熟后，继续妊娠并不能增加益处，反而导致感染病率增加，因此尽快分娩。绒毛膜羊膜炎的检测：羊水培养诊断宫腔感染的金标准，尤其对于无感染症状者。缺陷：培养耗时较长。超声引导下羊膜腔穿刺抽取羊水，进行羊水细胞革兰氏染色、培养、白细胞计数、羊水血和L

8、DH测定。病原体：B型链球菌、葡萄球菌、沙眼衣原体、解脲支原体、淋病双球菌、类杆菌属等。绒毛膜羊膜炎的检测：母血CRPCRP是在当细菌感染引发炎症或组织损伤和术后由肝脏产生的一种急性时相蛋白。在健康人浓度很低，是早期诊断宫内感染的有效指标。但CRP在组织学绒毛膜羊膜炎患者及非组织学绒毛膜羊膜炎患者中的浓