未足月胎膜早破的处理1

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1、未足月胎膜早破的处理欧阳丽红未足月胎膜早破（PPROM）定义:是指妊娠20周以后、不满37周的胎膜在临产前发生破裂。发生率：单胎2~4%，双胎7~20%。病因：1.与下生殖道上行感染有关。2.羊膜腔压力增高。（双胎妊娠、羊水过多、巨大儿等）3.胎膜受力不均。（头盆不称、胎位异常或者先天性宫颈组织结构薄弱或者后来的手术创伤）4.营养因素维生素C、锌及铜缺乏致胎膜抗张能力下降。5.其他：羊膜穿刺不当、妊娠晚期性生活频繁等。结局:可引起早产、胎盘早剥、羊水过少、脐带脱垂、胎儿窘迫和新生儿呼吸窘迫综合症，孕产妇及胎儿感染率和围产儿的病死率增高。PPR

2、OM的并发症NRDS10~40%脐带受压脱垂32~76%羊膜腔感染5~30%胎盘早剥4~12%绒毛膜羊膜炎（病理）3~60%死胎1~2%一周内分娩50~75%产后感染2~13%PPROM的并发症文献证据不支持PPROM会加速胎肺成熟。其他新生儿并发症：胎肺发育不全、骨骼畸形、坏死性小肠炎、脑室出血、脑瘫等。多与隐性感染有关。PPROM的潜伏期定义：胎膜破裂到分娩的启动时间。影响因素：1、孕周：足月胎膜早破：12h50%;24h70%;24~28周PPROM临产时间：24~48h50%；7天70~90%。2、剩余羊水量：羊水越少潜伏期越短。PP

3、ROM的潜伏期3、子宫底部肌层的厚度：厚度＜12mm潜伏期缩短。4、胎数：双胎较单胎潜伏期短。5、胎膜破裂是孕周越小，潜伏期越长。一、临床表现未足月孕妇突然阴道大量流液；有时仅少量液体间断流出，应与浆液性分泌物增多的阴道炎鉴别。二、检查1.无菌阴道窥器检查阴道后穹窿见积液，羊水自宫颈口流出；破膜1小时后准确率降低；尽量避免双合诊检查2.超声检查前羊水囊消失，羊水过少，连续监测羊水量持续减少；不可独立诊断。3、其他诊断胎膜破裂的方法1、硝嗪试纸或石蕊试纸：测定阴道PH值（最常用）正常阴道PH为4.5-5.5，羊水PH为7.0-7.5，若检测的

4、PH≥6.5,则提示胎膜早破。准确率90%左右，假阳性率：血液、尿液、精液污染。2、阴道液涂片：取阴道后穹窿积液置于载玻片上，干燥后显微镜下见羊齿状结晶；或尼罗蓝染色后查找胎儿上皮细胞、胎毛。准确率高达95%。3、羊水染色实验唯一达到100%准确性的检测法，诊断的金标准穿刺后向羊膜腔滴入染料，一般使用靛胭脂，注射后20分钟，如阴道内棉球着色，即可诊断。有创性侵入性诊断方法，可引起出血、感染、医源性PROM和流产。四、其他诊断胎膜破裂的方法生化检测：胎膜破裂后下列蛋白类物质在宫颈分泌物、后穹窿积液或宫颈洗液中含量升高。胎儿纤维结合蛋白(fFN)

5、甲胎蛋白（AFP）胰岛素样生长因子结合蛋白（IGFBP-1）绒毛膜促性腺激素（HCG）泌乳素（PRL）尿素和肌酐乳酸胎盘α微球蛋白（PAMG-1）对母儿影响1.对母体影响破膜后，阴道内的病原微生物易上行感染，感染程度与破膜时间有关，超过24小时，感染率增加5-10倍。若突然破膜，有时可引起胎盘早剥。羊膜腔感染易发生产后出血。2。对胎儿影响围产儿死亡率为2.5％-11％.常诱发早产。脐带受压、脐带脱垂可致胎儿窘迫。若破膜潜伏期长于4周，羊水过少程度重，可出现明显胎儿宫内受压（表现为铲形手、弓形腿、扁平鼻等）PPROM的处理总的原则一旦感染的风险

6、超过早产并发症的风险，考虑终止妊娠。个体化评估，着限于：确定诊断确认孕周评估胎儿宫内状况决定分娩方式当地NICU水平：强调宫内分级转诊制度。ACOG发布PPROM发生后，应根据孕周大小、有无感染和胎肺成熟度等母儿情况，结合当地NICU水平，权衡期待治疗和早产的风险，制定对母儿最佳的处理里方案。处理原则妊娠＜24周的应终止妊娠妊娠28-35周的孕妇若胎肺不成熟，无感染征象、无胎儿窘迫可期待治疗，但必须排除绒毛膜羊膜炎；若胎肺成熟或有明显感染时，应立即终止妊娠；对胎儿窘迫的孕妇，妊娠＞36周，终止妊娠。绒毛膜羊膜炎期待治疗的重点检测有无绒毛膜羊膜

7、炎（出现下面任何一项表现应考虑有绒毛膜羊膜炎）1）母体心动过速≥100次/分（每日检测4~6次脉搏）2）母体白细胞计数≥15*109/L3）子宫触痛4）阴道分泌物恶臭5）胎儿心动过速≥160次/分6）母体发热≥38℃胎儿状况的评估胎肺成熟度检测32~34周PPROM，必要时进行胎肺成熟度的评估确定胎肺成熟度羊水中卵磷脂/鞘磷脂＞2、羊水中磷脂酰甘油测定、羊水泡沫试验或板层小体记数。血或胎粪污染影响检测结果。如有污染，应考虑有无胎盘早剥或胎儿窘迫。胎儿状况的评估胎肺成熟后，继续妊娠并不能增加益处，反而导致感染病率增加，因此尽快分娩。PPROM的

8、管理一般处理绝对卧床，增加羊水量。保持外阴清洁，使用消毒会阴垫。避免不必要的盆腔检查。定期评估感染、胎盘早剥、脐带受压、宫缩。定期胎心电子监护和超声检测羊水量、S/