晚期梨状窝癌原发灶的手术治疗

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1、ACTAACADEM1AEMEDICINALSIN1CAE•论著.晚期梨状窝癌原发灶的手术治疗王晓雷J徐震纲，唐平章(中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院头颈外科，北京100021)摘要：目的评价手术及综合治疗在局部晚期梨状窝癌治疗中的作用。方/回顾性分析1974年1月-1999年12月经中国医学科学院肿瘤医院头颈外科手术治疗的153例初治的13、T4梨状您癌患者。根据治疗方式，将患者分为3组：术前放疗加手术组(R+S组)】25例，其中32例行喉功能保留手术；单纯手术组(Sa组)13例，全部为非喉功能保留手术；手术加术后放疗组(S+R组)15例，全部为非喉功能保留手术。按手术方式分为：

2、梨状窝切除21例、梨状窝加部分喉切除10例、保留喉的全下咽食管切除结肠修复1例，12】例行未保留喉功能的手术，包括：近全喉切除】3例，全喉切除55例，全喉、全下咽、部分或全食管切除后，胃上提咽胃吻合43例，游离空肠修复7例，结肠修复3例。经典性颈清扫86例、颈改良清扫14例、颈侧清扫6例。KaplamMeier方法分别计算5年生存趋势和喉功能保留情况，COX模型分别对生存时间和喉功能保存情况进行多因素分析。结果R+S、Sa和S+R组的5年生存率分别为46.51%、1&33%和44.44%。其中R+S、S+R组以及总的综合治疗组(R+S组加S+R组)的生存率(46.22%)均显著高于单纯治

3、疗组(Sa)(P=0.0364,P=0.0462,P=0.000)o以COX模型对喉功能保存情况进行多因素分析显示：对生存时间和喉功能保存影响最大的均为治疗模式(PuO.OOO)。R+S、Sa和S+R组的喉功能保存率分别为13.61%、0和0。R+S、Sa和S+R组的并发症发生率分别为37.60%、53.84%和33.33%,3组比较差异无显著性。结论术前放疗有助于T3、T4梨状窝癌患者喉功能的保留。关■词：下咽肿瘤；癌；鳞状细胞；综合疗法；生存率中图分类号：R739.6文敝标识码：A文章编号：1000-503X(2006)04-0534-04SurgicalTreatmentonPri

4、maryLesionofAdvancedPyriformSinusCancerWANGXiao-lei*,XUZhen-gang,TANGPing-zhang(DepartmentofHeadandNeckSurgerytCancerHospitaltCAMSandPUMC.Beijing100021.China)ABSTRACT:ObjectiveToevaluatetheefficacyofsurgicaltreatmentandcombinedtherapyofadvancedpyriformsinuscancer.MethodsTotally153patientswithloc

5、allyadvancedpyriformsinuscancerwhoreceivedsurgicaltreatmentinourdepartmentfromJanuary1974toDecember1999weredividedintothreegroups:preoperativeradiotherapywith45.5Gyfollowedbysurgery(R+Sgrouptn=125)tincluding32laryngealfunctionsparingsurgery；surgeryalone(Sagroup,n=13);andsurgeryfollowedbypostoper

6、ativeradiotherapywith56.3Gy(S+Rgroupfn=15).Twenty-onepatientsreceivedpiriformectomyt10piriformec・tomypluspartiallaryngectomyfand1totalhypopharyngectomyandpharyngoesophagectomywithlaryngealsparedandcolonreconstruction.Among121patientswhodidnotreceivelaryngealfunctionsparingsurgeryf13receivedneart

7、otallaryngectomyt55totallaryngectomytand53totallaryngectomyplustotalhypopharyngec-tomyandpharyngoesophagectomywithreconstruction.Eight-sixpatientsreceivedradicalneckdissectiont14modifiedneckdissectiontand6lateralneckdi