食管癌放疗后发生穿孔的护理

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1、中国医科大学学报#I2JFCKBLMCFN#第%*卷#第$期#*""%年,月·%,!·食管癌放疗后发生穿孔的护理陈延芝，朱秀梅（中国医科大学附属第一医院急诊科，辽宁沈阳!!"""!）##【摘要】通过对$$%倒食管癌放疗病人的观察，得出溃疡型和髓质型食管癌易发生穿孔，而且多发生于食管中段癌。护理要点是严密观察病情变化，合理饮食，从而降低食管癌放疗后所致大出血和穿孔的发生率。【关键词】食管癌；放疗；穿孔；护理【中图分类号】&$’%(’%###【文献标识码】)###【文章编号】"*+,-$.$.（*""%）"$-"%,!-"!##放射治

2、疗食管癌损伤小，受食管周围重要脏器和组织的*0*#严密观察病情变化限制较少，适应范围广，已成为治疗食管癌的重要手段之一。食管癌术后除观察血压，胃肠减压通畅，重点观察呼吸食管穿孔则是放疗后发生的最严重的并发症。合理的护理及体温，进食情况，重视病人主诉，如果不明原因突然体温升方法可以减少和避免食管穿孔的发生率。高，达%,0+6%/0+:，临床表现为胸痛、呼吸急促、不能平卧、吸氧不能缓解、全身大汗淋漓、脉细速、肺呼吸音减弱、血!"临床资料白细胞计数升高等，应警惕有无食管癌穿孔的发生，必须停我院!//$年!*月至*"""年!*月收治食管癌

3、放疗病止放疗、禁食，并报告医生，及早发现，及早处理。人$$%例，其中*,例在放疗后发生了食管穿孔，（占.0%1）。*(%#营养支持治疗的护理男*!例、女’例、平均年龄为.!0$岁，而未发生穿孔的$!+*,例食管穿孔发生在放疗后!*个月内，平均放疗结束例平均年龄为."0’岁。食管穿孔中气管瘘!"例，纵隔瘘!,后%0/个月。病人穿孔后采取鼻饲及对症支持疗法，未做."例。本组病人均采用23或,!45"线照射，常规%野放放、化疗及手术治疗。我们采取全胃肠外营养（;<=>?@>ABC5疗，放疗剂量为."6’"78，.6’周。=BA>?DE=

4、AF=F

5、$%!""*,.0%维持患者必要的能量、热量减轻放射反映，有利于正常组织##结果显示，食管癌穿孔与原发灶长度及病人年龄无关，的修复，保证患者全程放疗顺利完成。与病变部位及9线分型有关，本组,*0!1的病人食管穿孔（!）进食高维生素、高蛋白、高热量、低脂肪饮食。发生于食管中段癌，可能与解剖关系相邻有关。溃疡型和髓（*）定时定量进食，每日+次，不宜过饱，不宜餐后平质型（尤其是凶型）食管癌易发生穿孔，说明该型易发生食卧，这两种因素均宜引起食物反流。管全层破坏。因此，放疗时对溃疡型和髓质凶型食管癌病人（%）进食速度宜慢，细嚼慢咽，颗粒过大

6、的食物或进食要格外注意观察，加强护理。过快易造成食物嵌顿。（$）减少对食管粘膜的化学性刺激，忌酸性食物或过咸#"护理的食物，忌烟酒、咖啡、巧克力、酸食、辛辣刺激性食物，以免*(!#心理护理对食管粘膜产生化学性腐蚀、刺激，加速食管穿孔。运用护患沟通技巧，重视非语言交流，同情并理解病人（+）减少对食管粘膜的物理性损伤或食物梗阻。忌粗的痛苦，态度和蔼、言行温和、尊重其人格、认真倾听患者主纤维、硬、油炸类食物，如花生、蚕豆等，防止肉骨头、鱼骨头诉、满足病人的合理要求，从生活上多给予关心照顾，取得病刺伤食管粘膜。流质从少量、半量、全量逐步过

7、渡至无渣半人信任。用通俗易懂的语言介绍疾病的过程和相应措施的流质，吞咽困难症状减轻后仍以软食半流为主。目的。列举以往成功的例子，激发其对生活的信心和与疾病（.）食物温度$":6$*:，以免过高温度烫伤食管粘做抗争的勇气，使其积极配合治疗。膜，或使放疗后初愈的粘膜再受损伤。（’）冲洗食管。于每次进食完毕后口服$":"0/1氯万方数据【收稿日期】*""*-".-!!化纳溶液*""H?，冲洗食管。减少食物滞留管腔，减轻食管·1,!·中国医科大学学报.*:978;<5=87>.第1!卷.第0期.!--1年,月粘膜的充血、水肿，减轻炎症的发

8、生程度。疗后出现上述症状时，提示食管穿孔可能，应及时做相应的检查。另外，由于放疗促进癌灶坏死，增加了溃疡型及髓质!"讨论凶型食管癌穿孔的发生几率。这就要求临床护士在对食管资料表明，食管癌发生气管瘘或纵隔瘘少见，发生率为癌患者实施放疗的同时，给予精心