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1、158中国感染与化疗杂志2009年3月20日第9卷第2期ChinJInfectChemother,Mar12009,Vol19,No12·综述·艰难梭菌肠炎的诊疗进展高媛,秦军关键词:艰难梭菌;肠炎;肠道菌群紊乱中图分类号:R378文献标志码:A文章编号:100927708(2009)0220158203ManagementofClostridiumdifficilecolitis:anupdateGAOYuan,QINJun.(DepartmentofRespiratology,UrumqiGeneralHospitalofLanzhouMilitaryAr
2、eaCommand,Urumqi830000,China)由于抗生素不合理使用,抗生素相关性肠炎三、治疗(AAC)的发病有日益增多的趋势,已引起了广大医(一)原则上,本病一旦确诊,首先应停用有关抗[5]务工作者的高度重视。而引起AAC的主要病原菌生素,用药时应避免使用复方苯乙哌啶、阿托品、是艰难梭菌(CD)[1],CD是一种条件致病菌,约占正[5]咯哌丁胺及麻醉止痛剂抑制肠蠕动的药物,以免常人肠道菌的3%,为革兰阳性厌氧杆菌,易产生耐肠内毒素的蓄积及掩盖症状。药性。国内外很多学者做了相关临床研究和动物实(二)非特异支持疗法验学研究,探索了一些效价比较好的治疗方
3、法,取得1.防止并发症,增强机体免疫力。AAC患者了一定进展,本文就其治疗进展进行综述。的严重并发症有脱水、低蛋白血症、电解质紊乱、肠一、发病机制麻痹和肠穿孔等,因此应密切观察患者病情变化,及抗生素在杀灭病原微生物的同时也抑制了益生时纠正水、电解质紊乱,防止并发症的发生。AAC菌的生长,从而引起肠道免疫力下降及肠道消化功患者的肠道免疫功能低下,给予免疫增强剂丙种球能障碍,使病原菌和条件致病菌入侵,从而导致了蛋白,既提高免疫力,又可拮抗毒素,还能形成免疫AAC的发生。健康人肠道内定植且数量占绝对优复合物激活补体,清除病原体[5]。势的益生菌是双歧杆菌,它可以抑制
4、有害菌的生长,2.营养支持疗法。AAC患者的肠道功能紊维持肠道内正常的微生态环境,它的存在对宿主的乱,因此营养物质的补给显得十分重要,但不同患者消化、吸收、营养、免疫和抗感染等方面均有促进作的个体差异及病情不一样,所以要视不同情况而定。用。应用抗生素后,肠道定植力下降,CD在肠道内若腹泻次数>10次/d,则应给予肠外营养支持,既[2]生长繁殖,释放毒素A和B而致病。保证营养的供给,又减少胃肠道分泌,利于控制病二、诊断标准变。若腹泻次数<10次/d,肠道消化、吸收功能尚AAC的肯定诊断必须结合临床诊断标准及实好,肠外营养支持并无必要,且肠外营养很难满足机验室检查
5、。根据有广谱抗生素应用病史、严重的腹体所需,可酌情食用一些可改善肠道菌群紊乱的食泻或便血和结肠镜下较特征的表现(水肿、充血、黏物。有研究显示海带中富含维生素和多种矿物质等膜白斑、假膜和非特异性的小溃疡或糜烂),可作出双歧因子,食用海带既保证营养的供给,又能促进肠[3]AAC的临床诊断。确诊有赖于细菌培养或毒素[6]道菌群的恢复。此外,大豆、魔芋富含寡糖等双歧[4]检测。因子,也可作为被选用食物。(三)抗菌药物治疗方案作者单位:兰州军区乌鲁木齐总医院呼吸科,830000。作者简介:高媛(1975—),女,主治医师,学士,主要从事感染性疾1.常规抗菌药物治疗病的诊
6、治及合理使用抗生素研究。(1)甲硝唑:其对厌氧性革兰阳性、阴性杆菌和通信作者:秦军,E2mail:hxnkqj1020@sohu.com。球菌都有较强的抗菌作用,且双歧杆菌对其耐药,长中国感染与化疗杂志2009年3月20日第9卷第2期ChinJInfectChemother,Mar12009,Vol19,No12159期应用不会诱发二重感染,价格便宜,疗效迅速显长达1个月以上者。复发的原因还不十分明了,可著,经临床实践证明是治疗AAC的首选药物。一能与以下因素有关:①原有治疗未能将CD芽孢完般口服给药,200mg,4次/d。或100mg,每8小时全杀灭,当其转
7、为繁殖体后再次引发肠炎;②外源性1次,疗程10～14d,但不能短于10d,否则容易复细菌进入肠道,引发新一轮的感染;③机体免疫功能[3]发。值得注意的是,静脉滴注、肛门栓塞或阴道栓低下;④肠内微生态环境未能恢复,缺乏对抗CD的塞应用甲硝唑均能迅速吸收,但疗效不如口服效果足量微生物,一旦复发,应重新开始抗菌治疗。原来好,可能与其在肠道积聚的浓度较低有关,如患者病用甲硝唑的,可改用万古霉素;原来用万古霉素的,情极其危重不能口服甲硝唑者,可鼻饲给药,也可选可重新使用,依然有效。多次(>8次)复发者,可采用直肠给药或小肠导管滴注。用抗菌药物递减疗法,使芽孢转为繁殖体后
8、再予以(2)万古霉素:其抗菌谱窄,对革
