《艰难梭菌感染》ppt课件

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1、艰难梭菌感染诊疗Clostridiumdifficileinfections,CDICONTENTS病原体01定义02流行病学04诊断与评估05发病机制及高危因素03治疗及预后06生长特性严格厌氧（对氧极敏感）结肠中以功能状态的繁殖体存在，且对抗菌药物敏感繁殖体离开肠腔24h死亡芽孢卵圆形抗逆性强外环境中可生存数周或数月非结肠部位以孢子状态存活，对热、酸、化学物质及抗生素高度耐受分离培养环丝氨酸-头孢西丁-果糖-卵黄琼脂平板（CCFA）病原体——艰难梭状芽胞杆菌C.difficileG+杆（1.3-1.6

2、）μm×（3.6-6.4）μmCONTENTS病原体01定义02流行病学04诊断与评估05发病机制及高危因素03治疗及预后06艰难梭菌感染（CDI）腹泻其他伴随症状：发热，腹痛等无症状CDI抗生素相关性腹泻（AAD）抗生素应用史病因多样伪膜性结肠炎（PMC）组织学，病理学粘膜表面附有一伪膜非CDI特异性表现（结合临床）中毒性结肠炎严重的结肠炎症和扩张腹胀，腹痛，发热，水样便伴有脱水，脓毒症可为CDI的严重表现几个容易混淆的概念CONTENTS病原体01定义02流行病学04诊断与评估05发病机制及高危因素0

3、3治疗及预后06正常情况下不致病受双歧杆菌、拟杆菌、乳杆菌等优势菌群的抑制，艰难梭菌处于劣势（<3%）菌群失调优势菌的减少和主导菌群的定位转移，艰难梭菌却大量繁殖并释放毒素黏附+毒素释放毒素A：肠毒素毒素B：细胞毒素发病机制内源性感染居多外源性感染较少见：粪-口近期抗生素暴露96%的无症状病人14d内均有抗生素应用史症状性病人3个月内有抗生素应用史治疗时间>7d，AAD发生率28.9%第三代头孢菌素，氟喹诺酮类，碳青霉烯类，克林霉素高危病人老年、孕妇、围产期妇女免疫抑制/缺陷：HIV，化疗，恶性疾病，长期

4、使用类固醇药物，器官移植，营养不良，IBD，并存疾病如糖尿病、肾衰等近期病人接触：养老院，CDI同伴，近期住院PPI、H2RI抑制胃酸分泌高危因素CONTENTS病原体01定义02流行病学04诊断与评估05发病机制及高危因素03治疗及预后06流行病学存在于3%健康人粪便中院内感染病原体之一院内暴露无症状性定居者/携带者：医院内8-50%，康复和长期养老院内50%院内传播方式：医疗工作者的手、衣服、所用器械密切接触的操作：直肠测温；口腔护理或吸痰；进食或服药时；紧急插管；手卫生不合格患者间共用的器械消毒不恰

5、当缺乏有效的环境清洁高毒力菌株BI／NAP1／027及078发病率和死亡率均较高产毒素能力提高16—23倍产生一种二元毒素CONTENTS病原体01定义02流行病学04诊断与评估05发病机制及高危因素03治疗及预后06临床诊断怀疑CDI时，注意询问其疾病特异性病史症状，危险因素，潜在并存疾病，有无进展性疾病的征象病原学诊断与评估毒素检测毒素A+B酶联免疫检测快速，方便，特异度高，但敏感性低（39-76%），一般与培养结果结合考虑谷氨酸脱氢酶（GDH）检测艰难梭菌可产生大量GDH，敏感度高；产毒株和不产毒株

6、、其他菌株均可产生，特异性不够细胞毒性试验检测毒素A和毒素B引起的细胞病变，缺乏一定敏感性，周转时间长，设备技术要求高培养敏感性高；不能区别急性感染和感染种类（非产毒性和非病理性菌株也可在培养时生长，这些杂菌可能干扰检测结果），特异性低；培养时间长，需要较高的设备与实验室专业水平基因检测核酸扩增染色体毒性基因：通常是毒素基因tcdA、tcdB或毒素调控基因tcdC，快速，改善敏感性和特异性；适合高毒力菌株进一步鉴定轻至中度CDI伴腹泻，但未出现严重症状和体征，也没有CDI的并发症重度伴低蛋白血症（<3g）

7、+下面两种表现之一：①WBC＞15,000②腹痛；不伴其他复杂疾病。复杂型至少发展成下面一种症状：进入重症监护病房低血压，使用/未使用血管升压药体温＞38.5°C肠梗阻明显的腹胀精神状态改变WBC＞35，000或<2,000乳酸＞2.2mmol/L；任何器官衰竭的征象诊断与评估体检有无腹膜炎体征直肠指检排除其他疾病实验室检查判断病情严重度评估其他脏器功能有无败血症放射学检查判断受累范围40%CDI阴性严重度判断：腹水、显著结肠壁强化、肠系膜静脉气体、腹腔内积气及气腹内镜检查鉴别其他类型的结肠炎诊断与评估C

8、ONTENTS病原体01定义02流行病学04诊断与评估05发病机制及高危因素03治疗及预后06治疗——控制感染传播，保护易感者感染控制措施一次性器具，用完即丢弃；非一次性器具专人专用，用后严格消毒手消毒+手套：次氯酸钠全面消毒隔离及穿防护服的效果尚待证明筛查潜在感染者：现存争议，不推荐对无腹泻者进行常规筛查暂不推荐治疗无症状感染者治疗——去除诱因尽可能中止相关抗生素的使用若病人患有一种已知的感染，或者临床上处于不稳定或恶化（如