艰难梭菌感染性腹泻医学课件

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1、艰难梭菌感染ClostridiumdifficileInfectionClostridiumdifficileinfection(CDI)isacutediarrheaandcolitisthatismostoftenprecededbyantimicrobialuseandiscausedbyananaerobicsporeforming,toxinproducingbacterium.艰难梭菌感染是引起抗生素相关性腹泻的主要原因，占25%-33%，其他相关性病原学：1、金黄色葡萄球菌----

2、---抗生素相关性小肠结肠炎；2、产毒性产气夹膜梭菌；3、引起出血但是不产生伪膜---产酸克雷伯菌（极少病例）定义G+厌氧菌芽孢①主要菌株：toxinsAandB②流行菌株：binarytoxin重症死亡率③非产毒株：与CDI无关微生物学特性发病机制流行病学诊断治疗预防OUTLINE发病机制抗生素芽孢毒素其他毒力因子免疫反应1、初级胆汁酸促进芽孢的萌发；胆汁酸盐类似物治疗前景2、TcdA（肠毒素）andTcdB（细胞毒素）；细胞信号传导通路、炎症介质、中性粒细胞的浸润破坏肠上皮细胞形成“假膜”3

3、、binarytoxin破坏细胞骨架4、体液免疫5、复发：机体免疫反应，NAP1/BI/027菌株感染，肠道菌群破坏有关OUTLINEcolonizationresistancealterationoftheindigenousgutmicrobiotabyantibioticsisaprerequisite流行病学院内感染社区获得性感染儿童艰难梭菌感染儿童艰难梭菌感染的诊断具有争议性，尤其2岁以前患儿；1岁内儿童携带艰难梭菌的比例较高，艰难梭菌的检测意义不大；3岁以后儿童的感染率与危险因素与成

4、人相同，但CDI的发病率较成人低。危险因素抗生素使用1月内是艰难梭菌感染的高风险时期，其风险在2-3月后逐渐降低。院内感染：82%患者为无症状携带者，其中21%的患者粪便中检出艰难梭菌；携带者为传播源，与同期住院患者相比，发展为CDI的风险反而更低，可能与无毒菌群感染后机体的免疫反应有关。近期研究显示，爆发性艰难梭菌感染与NAP1/BI/027流行株相关，该菌株有两个亚型，分别为FQR1andFQR2。院内感染社区获得性感染门诊抗生素使用：CDC研究显示：门诊病人的抗生的素暴露率较10年前升高；

5、医疗机构的抗生素暴露率高于非医疗机构(P<.01)家庭成员患CDI质子泵抑制剂不是社区获得性CDI的独立危险因素食物、动物和卫生水平与CDI无相关性危险因素抗生素数量抗生素使用时间抗生素种类：高风险:克林霉素、喹诺酮类、二代及以上头孢菌素类、中度风险:青霉素类、大环内脂类、碳青霉烯类、万古霉素、甲硝唑低风险:氨基糖苷类、四环素、甲氧苄啶、磺胺类、利福平质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂老年严重的基础疾病腹部手术鼻饲管长期住院治疗既往艰难梭菌感染艰难梭菌感染治疗时或者后期抗生素的应用高龄长期住院治疗Ho

6、rn’s评分高的患者质子泵抑制剂的应用NAP1/BI/027straintype菌株的感染免疫缺陷OUTLINE复发艰难梭菌感染的危险因素临床症状（morethanthreewatery,looseorunformedstoolswithin≤24hours）粪便检查病原学+毒素检测（EIA、基因检测）无症状患者粪便中检测到艰难梭菌感染不能作为艰难梭菌感染的诊断依据无需重复检测（7天内），不用来评估疗效（6周内仍可检测到细菌）结肠镜（灵敏度较粪便检测低）诊断婴幼儿、长期住院患者艰难梭菌感染症状隐

7、匿。多发生在抗生素应用的4-10天内，或停药后数天至1月起病，也可于用药1~2天后即发病。肠道症状：1、腹泻，水样便，严重时可有血便，大便排出膜状物，病情较重，死亡率高2、发热、腹痛、里急后重并发症：低血压，休克，中毒性巨结肠，肠穿孔，急性腹膜炎肠外症状少见，包括菌血症，自发性腹膜炎临床表现类型症状肠镜预后轻型2-3黄色粘液便可伴发热、腹痛粘膜正常或轻度水肿，米粒样隆起停用抗生素后自愈中型（典型）大便每日10余次蛋花便血便伴发热、腹痛中性粒细胞升高假膜药物治疗，预后好重型数十次水样大便，量多，奇

8、臭，偶为血水便、粘液便发热、毒血症并发症灰白色假膜呈大片或管状预后差，死亡率20%-30%复发率20%-25%临床分型重症复杂型CDI：合并低血压、休克、肠梗阻、中毒性巨结肠、肠穿孔的患者；需予液体复苏及重症监护，紧急时需行结肠切除术或者回肠造瘘术治疗。指标：①白细胞进行性升高：WBC>15*10^9/L，CRP进行性升高；②肌酐大于1.5倍标准值，③低白蛋白血症(<2.5mg/L)；④NAP78/BK/078和NAP1/BI/027菌株的感染；其中NAP1/BI/027菌株感染复发率高。重症复