艰难梭菌感染：持续的挑战0627sific资料.ppt

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1、艰难梭菌感染：持续的挑战20100627sific艰难梭菌ClostridiumDifficile1978年确定抗生素相关性伪膜性肠炎的病原菌；医院感染腹泻中最常见病原菌，占15～25％；外源性感染菌，病人自身很少带此菌；只有在使用抗生素导致肠道菌群失调，或少数是使用肿瘤化疗后，才对本菌易感；许多携带者可无症状。症状轻重差异甚大潜伏期少于1周。25％于48～72h自行缓解8/6/20212Dr.HUBijie关于成人感染性腹泻普通粪便培养主要分离沙门菌和志贺菌，城市人群中已经明显减少；致病性大肠杆菌需要选择培养基；特殊培养以往分离霍乱菌，很少

2、见但要警惕；社区感染中嗜盐弧菌检出率有明显增加；病毒性腹泻中诺如病毒，可引起社区和医院感染暴发抗生素相关腹泻主要是艰难梭菌引起，发病增加，但检出困难，多采用经验性治疗，可暴发，要隔离8/6/20213Dr.HUBijie【挑战1】流行病学：发病率持续上升！8/6/20214Dr.HUBijie住院病人中艰难梭菌感染或定植率：13/1000艰难梭状芽胞杆菌（艰难梭菌）为肠道条件致病菌。其能够导致严重腹泻和危及生命的伪膜性结肠炎、中毒性巨结肠症和败血症(细菌经过血流导致机体的严重感染)等。常发生于近期在医院等其他机构中预防使用了抗菌药物、与感染者

3、接触。近年来，CDI在美国急速增加。2008年，APIC组织开展了全国最大规模的“美国医疗机构艰难梭菌流行病学研究”。在《美国医疗机构艰难梭菌全国患病率研究》报告中显示，住院病人中艰难梭菌的感染或定植率为13/1000。比既往估计的患病率高出6.5-20倍。APIC：2010ClostridiumdifficilePaceofProgressSurveyResultsofanOnlinePollofInfectionPreventionistsMay20108/6/20215Dr.HUBijie美国每年因艰难梭菌感染导致15,000至20,0

4、00人死亡！估计每年在医院细菌造成350,000例感染，在养老院中感染超过千分之十。大多数的病例在卫生保健机构中发现，20%或更多发生在社区。估计该疾病每年造成15,000至20,000人死亡。该芽孢杆菌如此可怕是因为它经常被抗生素刺激。药物消灭了目标疾病，如尿路或上呼吸道感染，但是同时杀死大部分正常生活在消化系统内的有益细菌。如果人接触或带有艰难梭菌，有益菌群的瓦解为有害菌群繁荣提供了机会。8/6/20216Dr.HUBijie英国艰难梭菌死亡病例剧增2007年与2006年相比，医院内艰难梭菌感染引起的死亡增加了72%之多，但其他一些死亡相

5、关疾病却略有下降，2006年英格兰及威尔士有6480份死亡证明中涉及艰难梭菌感染，而2005年仅有3757例。其中一半以上的病例报告将艰难梭菌感染列为潜在的死亡原因。1999时死亡证明中有975人死于这类感染。英国政府在降低艰难梭菌感染和甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的发病率方面取得了一定的进展。死亡证明中关于MRSA感染的数量已经稳定在2006年的1649例。1993年MRSA感染仅有51例，2005年达到高峰1652例。8/6/20217Dr.HUBijie8/6/20218Dr.HUBijie8/6/20219Dr.HUBijie8

6、/6/202110Dr.HUBijie8/6/202111Dr.HUBijie8/6/202112Dr.HUBijie8/6/202113Dr.HUBijie8/6/202114Dr.HUBijie8/6/202115Dr.HUBijie8/6/202116Dr.HUBijie8/6/202117Dr.HUBijie8/6/202118Dr.HUBijie8/6/202119Dr.HUBijieBadBugs:ESKAPEEnterococcusfaecium;Staphylococcusaureus;ESBLKlebsiella;Acine

7、tobacter;Pseudomonas;EnterobacterClostridiumDifficile8/6/202120Dr.HUBijie8/6/202121Dr.HUBijieEpidemiology:Whataretheminimumdatathatshouldbecollectedforsurveillancepurposesandhowshouldthedatabereported?1.Toincreasecomparabilitybetweenclinicalsettings,useavailablestandardized

8、casedefinitionsforsurveillanceof(1)healthcarefacility(HCF)-onset,HCF-associatedCDI;