不孕症的原因及诊断思路

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1、不孕症的原因及诊断思路正常生育的基本条件是：1.卵巢产生质量正常的成熟卵母细胞，并能够排出；2.女性生殖道完整且功能正常；3.有足够数量、活力和形态正常的镜子。以上任何一个环节发生了器质性或功能性的改变，都可能导致不孕的发生。基于不孕症繁杂的病因和病理生理，临床上通常将病因分为五个方面。（一）排卵障碍排卵障碍的发生率约占不孕症的25%~35%。包括卵巢早衰（POF）、持续性无排卵和多囊卵巢综合症（PCOS）、先天性性腺发育不良（GD）、高催乳素血症、低促性腺激素性腺功能不良、黄素化卵泡不破裂综合征（LUF）等。其中持续性无排卵的情况最多见，约占其中的75%。女性下丘脑-垂体-卵巢性轴

2、各个环节的器质性病变和功能异常，导致卵巢没有足够的卵泡产生、卵泡消耗过快、卵泡和卵母细胞不能生长和成熟、卵母细胞不能排出、黄体功能不足等各种病理情况，都可产生临床上的排卵障碍性的不孕。（二）盆腔因素盆腔因素占女性不孕原因的30%~40%左右，包括1.炎症病变对输卵管的通畅和功能产生不同程度的损伤。2.子宫内膜异位（EM）存在多个导致不孕的病理环节。3.子宫内膜的着床环境因炎症或手术创伤而破坏。4.子宫黏膜下肌瘤、子宫畸形等盆腔病变可能会造成生殖道的梗阻和功能低下。（三）男性不育症男性不育症的发生率占不孕症的30%~40%，近年来发病率有上升的趋势。近50年来，男性精子总数下降了约50

3、%。通常的观点认为是环境因素中的有内分泌作用的化合物对精子发生的影响。男性不育的主要的病因有：1.精液异常，先天性或后天性原因造成的少、弱、畸精子症、无精子症、精液液化不良等。2.性功能异常，生殖器官结构正常但功能异常，由勃起功能障碍、逆行射精、不射精等造成的不育。（四）免疫因素由于血-睾屏障的破坏，精子抗原进入机体，可刺激男女双方免疫系统淋巴细胞产生抗体，目前对抗精子抗体（ASAB）和其他生殖系统的自身免疫性抗体的研究还不能再临床上证明其对生育产生影响。目前还很难评估ASAB与不育症发病的确切关系。抗磷脂综合征造成免疫性的血小板凝集，形成血管内栓塞，子宫和胎盘供血不足，可造成流产、

4、早产、死胎和胎盘功能低下的不良产科结局。（五）不明原因不孕当一对不孕夫妇的各项检查指标都正常，而不孕原因又无法解释的时候，即诊断为不明原因的不孕症。其中一些夫妇确实是正常的，而不孕只是一种随机性的延迟，其中大多因为年龄的因素。另一些夫妇看似正常，但却存在着真正的亚临床的不孕因素。在各个临床调查中，发病率占10%~26%。