儿童不明原因发热的诊断思路_李世玲

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1、DOI:10.13407/j.cnki.jpp.1672-108x.2013.08.002·58·儿科药学杂志2013年第19卷第8期JournalofPediatricPharmacy2013，Vol.19，No.8·综述·儿童不明原因发热的诊断思路李世玲综述，黄延风审校(重庆医科大学附属儿童医院，重庆400014)［中图分类号］R441［文献标识码］A［文章编号］1672-108X(2013)08-0058-04DiagnosisofFeverofUnknownOrigininChildrenLiShiling，HuangYanfeng(Children’sHospital

2、ofChongqingMedicalUniversity，Chongqing400014，China)儿童不明原因发热(feverofunknownorigin，FUO)是重患儿家庭的经济负担。儿科常见的临床症状之一。大多数儿童FUO经详细询国内多采用《诸福棠实用儿科学》中儿童FUO的诊［4］问病史、仔细查体、基本及针对性实验室检查可以明确诊断标准:持续或间歇发热超过3周，经体检、常规辅助断，其中最常见的病因为感染性疾病，其次为结缔组织疾检查不能确诊者。病及肿瘤性疾病。FUO患儿除长期发热以外，常常缺乏2诊断方法及分类突出的定位症状及体征，常规的实验室及影像学检查无［5］特异性

3、发现，加之患儿家长提供的病史不可靠等各种因PetersdorfRG等认为热型对于FUO病因的诊断并素导致诊断困难。儿童FUO明确诊断时间长，误诊率无特殊意义，而病史询问及查体非常重要，因其可能提供高，甚至找不到确切病因。本文通过回顾国内外儿童有潜在诊断价值的线索，从而避免进行大量不必要的检FUO相关的文献，从定义、诊断方法及病因三个方面对儿查，减轻患儿家长的经济负担。病史询问内容应全面而童FUO进行阐述，为儿童FUO的诊断思路提供参考。详细，包括发热具体情况，有无皮肤、呼吸、消化、神经肌肉、泌尿等各系统受累表现，全身情况，既往的检查、诊断1定义及治疗情况，既往患病及用药情况，疫

4、苗接种情况及家族［1］PetersdorfRG等于1961年首次提出FUO的概念，史等。查体应尽量做到不遗漏任何可疑的阳性体征。在并制定了FUO的诊断标准:(1)持续或间歇发热超过患儿住院期间，需密切观察患儿有无新的症状及体征出3周;(2)体温多次＞38．3℃;(3)入院1周后，经体检、现。通过病史及查体所获得的线索，开展针对性的辅助常规辅助检查仍不能明确诊断者。将发热时间规定为3检查。多数儿童FUO通过详细的病史询问、仔细的查体周以上以排除自限性发热及普通发热，将住院时间限定及有针对性的实验室、影像学检查，可以获得明确的诊为1周以强调病因的复杂性。随着对多种疾病认识的深断。但

5、对于部分仍不能明确诊断的患儿，则需要开展相入，以及影像学、实验室检查技术的发展，有学者对于对广泛的辅助检查。［2］FUO的定义提出修改，1991年DurackDT等建议，将诊儿童FUO的病因种类繁多，达200种以上，大致可断标准的第三条修改为至少3次门诊就诊，或者住院分成4类:(1)感染性疾病;(2)肿瘤性疾病;(3)结缔组3天或以上仍不能明确发热原因。利用丰富的检查技织疾病;(4)其他疾病，包括药物热、习惯性发热、人工性［6］术，目前已经可以做到在比较短的时间内排除引起长期发热等。徐保平等认为儿童FUO的病因构成与年龄发热的常见疾病，通过初步检查仍不能明确病因而需要相关。感染

6、性疾病、先天性疾病、恶性肿瘤为婴幼儿FUO进行多项检查时，该病例便符合FUO的第三条诊断标的常见病因;而感染性疾病、结缔组织病、恶性肿瘤是学准。在临床工作中，有临床医师甚至将儿童FUO诊断标龄前期、学龄期儿童FUO主要病因。通常发热4周以内准制定为发热时间1周或者2周以上，体温38．0℃或者多为感染性疾病，随着病程延长，结缔组织及肿瘤性疾病［3］［7］37．5℃以上。然而，有的学者并不赞同这种观点，他可能性逐渐增加。EfstathiouSP等认为C反应蛋白3们认为这会导致某些并不常以长期发热为表现的疾病被＞60mg/L，嗜酸粒细胞＜40/mm，铁蛋白＜500u/L，提列入发热待

7、查的疾病谱当中，或者使发热时间较短的患示感染性疾病可能性大，以上结果若满足两项以上，对于儿检查项目过多，从而增加FUO临床诊疗的复杂性，加感染性疾病的灵敏度、特异性分别可达91．4%、92．3%。作者简介:李世玲(1988．04～)，女，硕士，主要从事小儿感染消化疾病研究，E-mail:qilaoka@126．com。儿科药学杂志2013年第19卷第8期JournalofPediatricPharmacy2013，Vol.19，No.8·59·儿童FUO感染性疾病病因存在地域分布差异，不同断