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时间:2019-10-19
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1、输尿管结石的治疗和护理【摘要】目的探讨不同类型输尿管结石的最佳治疗方法和护理措施。方法分析100例输尿管结石患者的临床资料,根据结石在输尿管的部位、结石的大小、病程、肾积水情况,运用回顾性分析方法对100例输尿管结石患者的治疗方法进行讨论。结果显示泌尿系统X片可以作为输尿管结石的初步检查方法。B超一般只能探查到输尿管上段,所以B超不是诊断输尿管结石的好方法。确诊输尿管结石需要依靠CT及静脉尿路造影(IVU)。将输尿管结石患者分为三类,嘱A类结石患者多饮水和口服排石药,一个月结石排出率94%;B1类结石行体外冲击波碎石(
2、ESWL)治疗,一个月结石排出率97%;B2类行输尿管镜下碎石,一个月结石排出率98%;C类结石行开放性膜后输尿管切开取石术,成功率100%。结论A类输尿管结石,结石体积小,病情轻微,仅造成轻度肾积水,饮水和口服排石药即可治愈;类输尿管结石位丁瀚尿管上段,不利丁瀚尿管镜操作,首选体外冲击波碎石;B2类输尿管结石位于输尿管中下段,更有益于输尿管镜操作,首选输尿管镜气压弹道碎石;C类输尿管结石梗阻严重常伴嵌顿,需尽快解除病因,开放手术为主。【关键词】输尿管结石;治疗方法;护理措施文章编号:1004-7484(2013)-1
3、2-7067-02输尿管结石一般是肾结石在排出过程中,暂时受阻在输尿管的狭窄处导致的,原发输尿管结石很少见。输尿管结石通常伴有明显的症状,如恶心、血尿,严重可致无尿或肾衰竭。青壮年是高发人群:发病的高峰年龄是20-50岁,也就是好发于正值壮年的劳动力人群,其中男性是女性的2-3倍。运用回顾性分析方法,我们对200例输尿管结石患者的资料进行探讨研究,提出不同类型输尿管结石的最佳治疗方案的选择。现报告如下:1资料与方法1.1一般资料在200例患者中,其中男患者124例,女患者76例,男患者年龄在15-80岁之间,女患者在2
4、0-75岁之间。按结石分类:结石横径^0.5cm,病程小于一个月(A类结石)80例;病程大于一个月,或横径>0.5cm,肾脏轻、中度积水,且结石位于输尿管上段者(131类结石)70例;结石病程大于一个月,或横径>0.5cm,肾脏轻、中度积水,且结石位于输尿管中下段(B2类结石)30例;结石不论大小合并肾脏重度积水或组织包裹结石者(C类结石)20例。1.2治疗方法饮水和口服排石药,嘱患者大量饮水,多做蹦跳运动,予抗炎、解痉药促进排石。输尿管镜气压弹道碎石是在连续硕膜外麻醉下,直接经尿道山输尿管口进入输尿管推至结石部位将结
5、石粉碎。开放式手术采取腹膜后输尿管切开取石术。1.3护理措施1.3.1非手术治疗护理①药物排石治疗的病人,嘱病人将每次尿液排在指定的容器内,了解结石的排出情况。②结石合并感染者,根据细菌培养遵医嘱应用抗生素,控制感染,注意病人排尿次数及疗效的观察。③肾绞痛的病人给予解痉镇痛约物以缓解疼痛。④遵医嘱输液测量尿液ph值。⑤在不增加病人心肺负荷及体力能力承受的情况下,可是当进行跳跃等活动,促进结石的排出。1.3.2体外冲击波碎石与护理①告知病人在治疗过程中不随意移动体位,治疗屮冇较大的声响及治疗后出现血尿属正常现象,以减少心
6、理紧张,取得配合。②为避免腹部胀气,术前3天禁食易产气的食物,手术日早晨禁食水。③术后取平卧位,定时检测血压、脉搏的变化,发现异常及时通知医生。④病人术后若出现头晕、恶心、呕吐等药物反应,嘱其卧床休息。⑤观察并记录初次排尿的时间,每次间隔时间,以了解有无尿路梗阻及急性尿潴留征象。⑥鼓励病人每天饮水3000ml以上,嘱病人经常更换体位,增加输尿管的蠕动,促进碎石排出。⑦碎石后肾绞痛的病人,遵医嘱给予解痉镇痛药物。⑧碎石后出现大量血尿应及时通知医生,遵医嘱给予止血夯,并观察排尿情况。1.3.3腹膜后输尿管切开取石术后护理①
7、一般护理:患者术后48h内取侧卧位或半卧位,以利于呼吸和引流。肾实质切开者,应绝对卧床2周。遵医嘱给予静脉输液并鼓励患者多饮水,维持尿量在每小时50mlo适当给予止痛剂,指导患者做深呼吸、有效咳嗽及翻身。伤口应保持干燥、无菌;若尿液或渗液浸湿敷料,应及时更换。保持大便通畅,必要时遵医嘱应用缓泻剂。遵医嘱应用抗生素,预防感染。肠蠕动恢复后,可进食;输液并鼓励病人多饮水达每日3000-4000ml,以保证充足的体液量;血压稳定者可用利尿剂,以增加尿量,达到冲洗尿路和改善肾功能的日的。②病情观察:严密观察并记录生命体征,仔细
8、观察尿量、颜色及性状,发现出血征象应及时报告医生。术后早期尿液大多是血性的,2-3天后逐渐趋于正常。若尿液持续鲜红,可能为出血的征象;尿液浑浊可能并发感染,应立即通知医生。③引流管护理:了解各引流管插入的部位及用途,包括肾周引流管、肾盂造痿管、输尿管支架引流管、膀胱造痿管等。妥善固定引流管,维持引流通畅,不可随意关闭引流,以防逆行
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