输尿管结石的.护理

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1、四川护理职业学院李艳康敏王禹晴输尿管结石的护理录目CONTENTS2临床表现及诊断1概述与病因学3辅助检查与治疗4护理措施与健康教育概述与病因学概述输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。输尿管结石大多为单个，左右侧发病大致相似，双侧输尿管结石约占2～6%。临床多见于青壮年，20～40岁发病率最高，男与女之比为4.5∶1，结石位于输尿管下段最多，约占50～60%。输尿

2、管结石之上尿流均能引起梗阻和扩张积水，并危及患肾，严重时可使肾功能逐渐丧失。病因学1、输尿管狭窄：输尿管结石容易嵌顿在3个生理性狭处，即肾盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管处及输尿管膀胱壁段。2、环境因素：地理环境和气候，且具有一定的地区性。山区、沙漠、热带和亚热带地域尿石症发病率较高，这主要与饮食习惯、温度、湿度等环境因素等。3、水分摄入：任何破坏水的摄入量与损失量平衡的因素如出汗过多，都会使尿液中钙和盐的过饱度增加，有利于尿结石的形成。反之，大量饮水使尿液稀释，能减少尿中晶体形成。4、饮食因素：饮食不良是形成输尿管结石的重要

3、原因。有资料表明，饮食中大摄入动物蛋白、精制糖，可增加上尿路结石形成的危险性。其他如脂肪、嘌呤、草酸、钙、磷、微量元素、维生素等都会影响尿结石的形成。营养状况好，动物蛋白摄入过多时，容易形成肾结石。临床表现及诊断临床表现1、血尿症状输尿管结石急性绞痛发作时，可发生明显的肉眼血尿，尤其在绞痛伴有结石排出者。不发生急性绞痛时，以镜下血尿多见。2、尿频、尿急、尿痛和排尿困难输尿管结石的症状还可以表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难，甚至畏寒发热，膀胱刺激症状多见于输尿管下段结石。3、疼痛症状输尿管结石多表现为急性绞痛，少数出现钝性腰痛或

4、腹痛。疼痛位于腰部或上腹部，并沿输尿管行径，放射至同侧睾丸或阴唇和大腿内侧。当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部。4、输尿管结石梗阻一般患有输尿路结石的话，少数患者会无尿，这种情况不多见，一般发生于双侧输尿管结石或孤立肾的输尿管结石完全梗阻，也可见一侧输尿管结石阻塞，反射性对侧肾分泌功能减退。5、感染可有发热，畏寒，寒战等全身症状，也可有膀胱刺激征。常见护理诊断（1）急性疼痛：与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关。（2）知识缺乏：缺乏预防尿石症的知识（3）排尿形态异常：与尿路梗阻有关（4）潜在并发症：感染、“石街”形成

5、辅助检查与治疗实验室检查1.血清检查：钙，磷，尿酸，血浆蛋白，血二氧化碳结合力，钾，钠，氯，肌酐等。2.尿液检查(1)尿常规：蛋白阴性或微量，酸碱度因结石成分不同而异，镜检可见红细胞，如合并感染，可见到脓细胞，有时尿中可见到结晶和结晶团块。(2)尿培养及细菌药物敏感试验。(3)24h尿液分析：测定钙，磷，尿酸，草酸，胱氨酸，镁，钠，氯化物，枸橼酸，肌酐等。影像学检查1、尿路平片2、排泄性尿路造影3、B型超声检查：结石表现为特殊声影，能发现平片上不能显示的小结石和透X线结石，可了解结石梗阻对肾脏结构的影响。4、膀胱镜检查和逆行肾

6、盂造影：膀胱镜检查不作为常规检查，它适用于排泄性尿路造影仍诊断不明的情况，如静脉肾盂造影。5、CT：对X光线不显影的尿酸结石，CT可以确诊。治疗1、非手术治疗结石直径<0.6cm、表面光滑、无尿路梗阻、无感染，纯尿酸或胱氨酸结石的病人，可行非手术治疗。（1）水化疗法：大量饮水是防治各种成分尿路结石简单而有效的方法。每日饮水量在2500~4000ml，保持每日尿量在2000ml以上。（2）食物疗法：（a）.含钙结石：低钙、低蛋白、低钠饮食，同时限制含草酸多的食物，如菠菜、甜菜、茶等。（b）尿酸结石：低嘌呤饮食，忌食动物内脏，限制

7、各种肉类和鱼虾类等富含嘌呤的高蛋白食物。（c）胱氨酸结石：限制含蛋氨酸的食物，如蛋、奶等。（3）药物治疗：对已排出的结石或经手术取出的结石做结石成分分析，确定药物治疗的方案（a）调节尿PH:调节尿PH可增加结石的溶解度。（b）调节代谢：别嘌醇可降低血、尿的尿酸含量，可治疗尿酸结石。（c）中药和针灸：可解痉、止痛，促进小结石的排出。常用中药有金钱草、车前子，常用穴位有肾俞、膀胱俞等。2.体外冲击波碎石（ESWL）：在x线或B超定位下，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使之分裂、粉碎成细砂，随尿液排出。碎石效果与结石部位、大小、性质

8、、是否嵌顿等因素有关。3.手术治疗（1）内镜取石或碎石术（a）经皮肾镜取石或碎石术（PCNL）：适用于结石远端尿路梗阻、质硬结石、残留结石、复发结石等。（b）输尿管镜取石或碎石术（URL）：输尿管镜经尿道插入膀胱，沿输尿管直视下套石或取石。（c）腹腔镜输尿管取石（LUL）：适