急性冠脉综合征心脏介入术后急性及亚急性血栓形成的防治

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1、cells:implicationsforclinicalandsubclinicalatherosclerosis.JAmCollCardiol,2006,47(7):1369-7&22ShuJ.RenMDuJB.ZhangM,CongHL.HuangTG・Increasedlevelsofinterleukin-6andMMP-9syndromeareofcardiacorigininacutecoronary.SandinavianCardiovascJt2007,41:149-154.23.刘相丽.黄体钢.周丽娟.李飞雪•活性氧对平滑肌细胞合成基质金属蛋白酶・1,3及其

2、抑制物的影响.中国病理生理杂*,2003,19:1497-1500.24・SouzaJR,OliveiraRT.BlottaMH,CoelhoOR.Serumlevelsofinterleukin-6(U-6)tinterleukin-18(11-18)andC-reactiveprotein(CRP)inpatientswithtype-2diabetesandacutecoronarysyndromewithoutST-segmentelevation・ArqBrasCardiol,200&90(2):86-90急性冠脉综合征心脏介入术后急性及亚急性血栓形成的防治王瑞莹-天

3、津市胸科医院心内科摘要急性冠脉综合征是心内科常见的急危重症，经皮冠状动脉支架术（PCI）是目前治疗ACS最为有效的手段。PCI术后急性及亚急性血栓形成是该治疗方法的常见并发症之一，本文就其常见的机制及防治做—综述。关键词急性冠脉综合征经皮冠状动脉支架术急性及亚急性血栓形成机制及防治Abstract:Acutecoronaryarterysyndromeisfamiliaremergencyanddangerailnentincardiology,PercutaneousCoronaryIntervention(PCI)isthemosteffectualtreatmentonA

4、CSatpresent.AcuteandsubacutethrombosisfamiliarsubsequentsyndromeafterPCLHerethetractatesummarizethemechanismandantithrombotictherapyonacuteandsubacutethrombosisafterPCLKeywords:acutecoronaryarterysyndrome,PercutaneousCoronaryIntervention,acuteandsubacutethrombosis,nechanismandAntithrombotict

5、herapy1急性冠脉综合征急性冠脉综合征（ACS）是由于动脉粥样硬化斑块发生裂隙，并在此基础上形成血栓而使冠状动脉部分或完全闭塞所致。经皮冠状动脉支架术（PCI）是目前治疗ACS最为有效的手段［11・PCI术后急性及亚急性血栓形成是该治疗方法的常见并发症之一，有报道急诊PCI术后血栓发生率达2.9%［2J.PCI术后支架内血栓是指冠状动脉病变植入支架后，在支架内发生血栓性病变，并经冠状动脉造影证实・急性支架内血栓形成是指在植入支架后24小时内发生血栓性病变；亚急性支架内血栓形成是指在植入支架后24小时至一个月内发生血栓性病变：慢性支架内血栓形成是指在植入支架一个月后发生血栓性

6、病变［3］。2ACS行PCI术后急性及亚急性血栓形成的机制以下因素参与ACS行PCI术后急性及亚急性血栓形成机制：（1）术前与术后抗血小板聚集、抗凝治疗不充分［4］。（2）血栓形成高危因素：糖尿病、高脂血症、高血压、吸烟等均为支架植入后血栓形成重要危险因素。（3）冠心病类型：ACS患者体内粥样斑块不稳定，血小板活性高使局部凝血作用增强，支架植入后血栓形成发生率高于稳定性心绞痛患者。（4）冠脉病变情况：病变部位、血管口径、狭窄程度、斑块特性、局部血小板的活性、長否为旁路移植血管、是否存在C型病变等均与支架内急性及亚急性血栓形成有关，有证据右冠状动脉支架内血栓形成发生率低于前降支及

7、左回旋支，管径小于3毫米血栓形成发生率高［5］・（5］支架因素：支架材料、设计、表面涂层、长度、数目、类型等・（6）手术操作因素：手术终点时管径仍较小、支架貼壁不完全'长支架、多支架、支架内重叠、局部撕裂以及残余狭窄显著等.3ACS行PCI术后急性及亚急性血栓形成的防治3.1抗血小板治疗3・1・1阿司匹林：阿司匹林是PCI患者抗栓治疗的基石。PCI患者停用阿司匹林是危险的，可增加裸支架植入术后血栓形成的风险和新的冠脉事件发生风险［6］.2006年的CHARISMA研究结果再次证实,阿司匹林是