高龄急性冠脉综合征介入治疗护理

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1、高龄急性冠脉综合征介入治疗护理作者单位："0002沈阳医学院沈洲医院通讯作者：曹海燕【摘要】目的总结高龄急性冠脉综合征患者介入治疗(PCI)的护理体会。方法对某一时期符合研究条件的急性冠脉综合征患者按年龄随机分为高龄组与非高龄组。对两组患者采取相同的护理措施。结果两组患者的术后并发症无显著差异。结论冠脉介入治疗是治疗高龄急性冠脉综合征患者的有效方法，加强围手术期的观察和护理，对提高手术成功率，减少并发症具有重要意义。【关键词】高龄；急性冠脉综合征；介入治疗；护理急性冠脉综合征是冠心病中极危险的一种咼龄急性冠脉综合征的危险更可想而知。笔者所在医院对这类患者开展了急诊介入治疗

2、，挽救了患者的生命。手术虽然不是外科大手术，但毕竟是一种创伤性治疗措施，不可避免会发生各种并发症。其中伤口出血、血肿、尿潴留、腹胀与临床护理关系密切[1,2],所以系统、全面、及时、细致的护理是保证手术成功的关键。1资料与方法1.1一般资料选择2006年9月〜2010年6月在笔者所在科经股动脉行PCI术的患者390例，其中男222例，女168例，年龄66-85岁。入选标准:(1)急性ST段抬高心梗发病12h以内。(2)非ST段抬高心梗发病12h以内。(3)不稳定心绞痛经药物治疗病情未稳定［3］o排除标准:(1)严重心肾功能不全，出血性疾病；(2)冠状动脉钙化完全闭塞；(3

3、)冠状动脉多支广泛弥漫性病变者［4b根据患者的年龄以75岁为界,>75岁为实验组186例,<75岁为对照组204例，表1列出两组患者从发病到就诊时间的分布。表2列出两组患者的症状分布，经X2检验认为这两组患者的就诊时间及症状分布是均衡的。1.2方法按照常规方法［5］,从患者确定行PCI术开始,由主管医生及经验丰富的责任护士负责患者的手术健康教Wo1.2.1健康指导所用材料印有冠状动脉结构的图片和模型；急性冠脉综合征患者行该手术术前术后的造影片子；印有模拟支架的图片，手术室照片。另外还要有介绍笔者所在医院专家及手术现状、简单手术过程、术前术后注意事项的磁带，同时有做完该手术

4、的患者。表1两组患者从起病到就诊时间的分布(n,%)注：两组比较，X20.46,P>0.05表2两组患者各症状所占比例(n,%)注：两组比较，P>0.051.2.2健康指导的方法首先，根据患者的文化背景用患者易理解的语言用准备好的材料给患者讲解冠心病的病因、发病机理、诱因；讲解冠状动脉作用，讲解手术的目的、意义、必要性；其次给患者心理支持教育，虽然PCI术手术创口小，但它也是有创治疗，所以患者也有焦虑、恐惧现象，这时要针对患者病情和文化素养，利用已准备的材料向患者介绍介入手术室、手术专家及手术现状，讲解主要仪器及支架的性能、手术的简单过程，介绍患者与其他术后患者交谈，使他

5、们互相沟通，增强患者对手术的了解，增强对手术的信心，减轻患者的焦虑、恐惧心理。再次要进行配合教育:（1）活动的配合：告知患者经股动脉行PCI术后一般24h内患者术侧的下肢不允许打弯，以减少出血、血肿发生，有益血管愈合。（2）患者排尿的配合：术后患者不能下床进行大小便，如果不适应和不习惯，患者就会出现尿潴留和腹胀，增加了患者的痛苦。因此，术前必须教会患者在床上大小便，及定时按肠蠕动方向按摩腹部，以减少患者的痛苦。床上排尿锻炼方法：要给予遮挡，摇高床头，待患者适应后，逐渐放低床头；同时给予按摩腹部和听流水声等诱导排尿方法。（3肖E尿的要求术后4h之内要求排尿达1000-200

6、0ml,以便造影剂的排出，所以要告知患者多饮水，准备吸水管，准备常温水。（4）饮食的配合：告诉患者及家属术后24h不要进食易引起腹胀的产气食品，如汽水、牛奶、巧克力等,在不恶心的情况下，术后给予清淡的半流面条、大米粥）,应少食多餐。（5）手术准备的配合：备皮（如股动脉：双侧腹腔股沟及会阴部）；标记出双侧足背动脉搏动部位，以便于手术后进行比较；试敏（青霉素试敏）；测APTT及做18口服，地塞米松10mg静注，安定10mg肌注。通过健康教育使患者了解经股动脉行PCI的操作方法:患者取仰卧位;导心电图；术前给予阿司匹林300mg、氯毗格雷300mg常规皮肤消毒及局麻；行股动脉穿

7、刺并经穿刺针送入导丝,撤出穿刺针，经导丝送入防漏鞘管，撤出导丝；根据造影部位选择相应导管经鞘管送入，确定导管到达所需造影部位后推注造影剂造影；做PTCA治疗经引导导管送入球囊导管，使其前端到达病变部位，记录狭窄两端收缩压差，之后用低浓度造影剂充盈球囊到达所需压力时再次测压力评定效果；需要行支架术的再经引导导管送入支架导管，最后再行冠造明确支架效果。术后要酌情保留动脉鞘管。（6）术中配合教育:术前教会患者在术中如果遇到胸闷、胸痛要及时告诉医生，并配合医生用力咳嗽，有利于造影剂从冠状动脉口排出。（7）术后健康教育：接患者回病房，平