急性胆源性胰腺炎的诊断及外科治疗

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1、急性胆源性胰腺炎的诊断及外科治疗急性胆源性胰腺炎的诊断及外科治疗摘耍：目的：探讨临床诊断急性胆•源性胰腺炎(ABP)的方法以及外科个体化手术治疗的效果。方法：选择2010年1月-2012年1月我院收治的47例ABP患者为临床观察对象，给予B超、多层螺旋CT、MRI、病理检查等方式诊断，并实施外科个体化治疗。结果：B超诊断方法相对简便，但敏感性不高，多层螺旋CT、MRI敏感性较高，诊断的准确率相近。17例实施急诊手术，死亡1例，术后并发症4例，11例择期手术，无死亡病例，术后并发症1例，19例延期手术，死亡1例，术后并发症3例。结论：影像学诊断方式能为

2、ABP的诊断提供重要信息，并依据诊断信息采取个体化治疗方案，对于病情危急的患者实施急诊手术，对丁无梗阻等病情较轻患者可先采取保守治疗，再择期手术或者延期手术，手术的针对性强，叮有效提升患者的救治率。关键词：胆源性胰腺炎诊断外科治疗【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号11671-8801(2013)11-0047-01急性胆源性胰腺炎(ABP)是临床外科常见的急腹症。发病因素众多且复杂，其中胆•道疾病因索最为常见，例如胆•道感染、胆道蛔虫或胆管结石等。ABP发病较急，且病情发展迅速，处理不及时，病死率较高，一般在20%〜30%[1]。正确诊断A

3、BP时临床作出处理的首要步骤，B超、CT、MRI、ERCP、实验室病理检查等都是临床常用的诊断方式。在确诊的基础上，外科手术法是治疗ABP的有效手段。在ABP的外科治疗发展史上，早期主张立即手术，然后到主张延期手术，再到目前应用较多的“个体化治疗”[2]。手术治疗ABP主要以解除梗阻、毓通引流，同时解决理胰腺病变为目标。当前，在个体化治疗遵循患者实际病情选择恰当的手术时机和手术方式，效果理想。本组主要对2010年1月-2012年1刀我院收治的47例ABP患者进行临床诊断及外壳治疗，现作如下报道。1资料与方法1.1一般资料。本组47例研究对象均选自20

4、10年1月-2012年1月到我院接受治疗的ABP患者。男性21例，女性26例；年龄26〜82岁，平均年龄(48・2±2.6)岁。临床症状有：黄疸21例，腹痛47例，呕吐19例，腹胀31例。1.2诊断方式。病理检查:实验室检查发现27例血清淀粉酶(AMS)升高，38例胆红素升高。30例行腹腔穿刺，诊断为合并腹水，腹水的淀粉酶升高。影像学检查：47例患者均给予B超检查，诊断出胆管结石、胆道结石、胆囊炎(结石)35例，肝损伤8例，胰腺增大14例，胰腺囊肿11例；47例均给予CT检查,显示胆囊结石、胆管结石、胆道结石43例，胰腺囊肿14例,钙化9例，胰腺增大

5、10例，胆囊息肉2例，胆道蛔虫3例；MRI检查中，47例均显示存在胆道、胆囊或者胰腺方面的病变。1・3外科个体化治疗方法。对17例存在严重梗阻(胆总管的直径大于1.2cm)、胆囊颈部结石嵌顿或者胆管化脓患者实施急诊手术，术式为切除胆囊，对同吋合并有蛔虫、胆总管扩张、胆管结石情况者，加给胆管探查+T管引流术式。对30例无梗阻、梗阻较轻等患者先给予保守治疗，等临床症状缓解与体征减轻后再了以手术治疗。其中择期手术11例，延期手术19例。2结果B超诊断方法相对简便，但敏感性不高，CT、MRI敏感性较高，诊断的准确率相近。17例(36.17%)实施急诊手术，死

6、亡1例(2.13%),死因是多种器官功能衰竭，术后并发症4例(8.51%),其中腹腔感染2例(4.26%)，肾衰竭1例，胰痿1例；11例(23.40)择期手术，无死亡病例，术后腹腔感染1例(2.13%),19例(40.43%)延期手术，死亡2例(4.26%),死因是胰性脑病1例，肾衰竭1例，术后并发症3例(6.38%),分别是霉菌感染2例，腹腔感染1例。成功手术者均一次痊愈出院，患者住院吋间为13〜28d,平均住院(15.5±3.8)do3讨论3.1ABP的概述。ABP是临床外科常见的疾病主要由各种胆道疾病引发。常见的有胆结石移向胆总管远端时，结石在

7、壶腹部发生嵌顿而造成梗阻，或是在结石通过壶腹部的吋候，引起梗阻导致Oddi括约肌痉挛或者十二指肠乳头水肿，从而令胆汁在胰管内逆流，引起胰酶升高，继而引发胰腺、胰周或者全身性炎症［3］。ABP发病急，病情发展快，预后差，病死率较高。因此，临床需要及吋诊断，并给予恰当的治疗方式。3.2临床诊断方式。临床诊断ABP的方式有B超、CT、MRI、ERCP、实验室病理检查等。有临床研究报道指出，实验室测定AMS及血清脂肪酶(LPS)对诊断ABP具有较高的特异性［4］。木组研究中，也对患者的AMS、LPS进行实验室检测，结果27例患者AMS有所升高，30例行腹腔穿

8、刺时测定腹水的淀粉酶升高，诊断为合并腹水。因此认为，根据临床体征Jiff与症状进行腹腔穿刺，检测腹水的淀粉酶