急性胰腺炎的内科临床诊断及治疗体会

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1、急性胰腺炎的内科临床诊断及治疗体会【摘要】目的：总结体会急性胰腺炎的内科诊断、治疗方法与经验。方法：选取急性胰腺炎患者98例，随机分为对照组与观察组各48例，前者给予常规治疗护理，后者给予综合针对性治疗护理，统计对比治疗结局及相关指标。结果:观察组内科治疗痊愈率、转手术率分别为97.96%、2.04%优于对照组87.76%、12.24%；发热持续时间、呕吐时间、住院时间分别为(2.00±1.15)d、(3.58±1.55)d、(16.87±4.65)d优于对照组(2.19±1.37)d、(4.17±1.65)d、(18.17±3.38)d,差异显著(P0.05)

2、。结论：针对急性胰腺炎行常规护理治疗己不能满足临床需要，采用综合针对性内科治疗能有效促进患者转归，减少手术治疗的几率，提高治疗与康复水平，但应把握手术指征，及时中转手术以降低死亡率。【关键词】急性胰腺炎；内科临床；诊断与治疗【中图分类号】R576【文章编号】1004-7484(2014)02-0809-02急性胰腺炎是临床常见病与多发病，可分为水肿型及出血坏死型，前者多见，病情常呈自限性，炎症以轻度水肿为主，预后多良好，感染、并发及死广率较低；后者是少见的急性胰腺炎症类型，病变程度较重，除伴有急性上腹痛、恶心、呕吐、发热等一般症状外，还可能引发胰腺组织出血甚至坏

3、死的炎症反应，常继发感染、腹膜炎及休克等并发症，病死率较高严重威胁到患者的生命安全［1］。出血坏死型急性胰腺炎病情多急骤，初期据症状诊断不易，因此探讨急性胰腺炎内科诊断及治疗方法非常必要。1资料及方法1.1一般资料2012年1月至2013年12月某院共收治急性胰腺炎症患者98例，其中男54例，女44例；年龄23至65岁，平均(50・1±3.9)岁；病症类型：出血坏死性31例，水肿性65例；病因：暴饮暴食、饮酒过量16例,胆结石并发71例，其它11例。症状及检查情况：①症状表现：伴有不同程度腹痛，多位于上腹正中或左上腹，发病急骤，进行性、持续性剧痛，向背部、肋部扩

4、散；伴有发热、呕叶、恶性等症状；经CT检查发现胰腺出现炎性反应；②相关检查：白细胞计数$15X10963例；血淀粉酶73至1735单位/L,平均(983±139)单位/L；44例肝功能指标ALT增高,平均(188±45)单位/L；69例肝功能AST增高，平均(176±44.3)单位/L[2]。将患者按照就诊顺序随机分为对照组与观察组各49例，两组患者年龄、性别、病情等临床资料差异不显著(P〈0・05),具有可比性。1.2方法对照组给予常规内科急性胰腺炎治疗及护理标准，给予补液、对症治疗；观察组据病情给予综合性针对治疗。综合性针对治疗路径：(1)病情评估：患者就诊

5、时据症状进行支持治疗，纠水、电解质紊乱，给了禁食、预防炎症治疗；给予镇痛治疗，注射杜冷丁，取侧卧位；(2)内分泌调节:药物抑制调控胰腺分泌，如乌司他汀、质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂，等[3]；(3)抑制病情进展，控制炎症发展：选用促血管活性夯物，如丹参制剂、血小板活化因子拮抗剂等，改善胰腺炎症区域微循环；选用抗生素针对胆源性、原发性急性胰腺炎症，给予对应的抗生素，如哇诺酮类笏物联合甲硝呼等［4］；(4)防治并发症，防治并发症以抑制肠道并发症、缺氧缺血综合征等并发症为主；监控患者排泄情况，进行听诊，预防性选用乳果糖、硫酸镁等药物调节肠道环境，在保障患者生命安全的前

6、提下，尽快恢复肠道环境，对于失血过多患者给予输血治疗；(5)其它治疗方法：胃管介入治疗，夯物改善肠道环境，减轻胰腺压力，抑制细菌移位；(6)若患者病情较重，或经内科治疗无效者需手术治疗者，转为外科手术治疗。1.3观察指标患者发热、呕吐、疼痛持续时间；转手术情况；治疗结局，有效、死亡例；住院时间等。1.4统计学处理本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数土标准差(土s)表示，计数资料采用数(n)与率(%)表示,P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果2・1患者治疗结局比较观察组痊愈率显著高于对照组，转手术几率显著低于对照组，

7、差异显著(P0.05)(见表1)2.2患者治疗相关指标对比观察组经内科综合针对性治疗后发热持续时间、呕吐持续时间、住院时间均低于对照组，差异显著(P〈0.05)(见表2)。3讨论急性胰腺炎是临床常见病与多发病，通过症状观察、相关实验室检验、影像学检杳等手段诊断较易，其相关诊断、治疗与护理路径得到确立，若就诊及时，死亡率显著降低。急性胰腺炎的诊疗仍冇改善的空间。本次研究中釆用综合性针对资料方法应用于急性胰腺炎症，能有效促进患者转归，降低外科手术治疗中转率，众所周知手术作为一种创伤性的治疗方法会对患者造成口大的伤害，并有引起并发症的可能，急性胰腺炎引发的肠道、脏器衰

8、竭具有不可逆转的特性，即