过敏性休克的诊断与治疗

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1、过敏性休克的诊断与治疗过敏性休克的诊断与治疗临床特点过敏性休克是以IgE为介导的对变应原的全身性反应。大多数是典型的I型变态反应在全身多器官，尤其是循环系统的表现。在常累及皮肤、呼吸系统，亦可累及胃肠道、心血管系统。必须早期识别,及时抢救，以防止致命后果。治疗基本原则：肾上腺素是首选药物,但不能应用心肺复苏的剂量（如lnig静脉注射）来抢救过敏性休克，因为心肺复苏是骤停心律，而过敏反应是有灌注心律。在1992、2000、2005年心肺复苏指南中有明确叙述，两者剂量不同，切不可混淆。对于平时服用—阻滞剂的病人，肾上腺素无效；明确一线用药和二线用药，吸氧、输液和肾上腺索是一线用药，而糖皮质激

2、素、抗组胺药物等是二线用药。力争现场抢救，因为过敏性休克发生很快，治疗缓解亦很快，强调立即治疗。每位医生必须掌握过敏性休克的急救。如必须转诊病人，应Ft!经治医师护送，途中亦应随时进行抢救。具体抢救方案：除去过敏原，如静脉用药，换掉输液器和管道,不要拔针，接上生理盐水快速滴入。置病人于平卧位，给氧。肾上腺素首剂宜用0.3-0.5mg肌肉或皮下注射，肌肉注射吸收较快，皮下注射吸收较慢。每5〜10分钟可重复给药。如无效，或极危重病人可用肾上腺素0.1mg稀释于10ml生理盐水中，5~10分钟缓慢推注，同时观察心律和心率，必耍时可按上述时间重复给药。亦可用1mg肾上腺素加入250ml生理盐水中

3、静滴，1〜4口g/分，可逐渐加量。积极液体复苏快速输入等渗晶体液（如&理盐水）。快速输液1〜2L,甚至4Lo抗组胺类可给非那根25mg,肌注。H〈sub〉2〈/sub〉受体阻滞剂，如西咪替丁（300mg口服、肌注或静注）。吸入B-肾上腺能制剂如支气管痉挛是主要表现，应给吸入沙丁胺醇。吸入杲内阿托品对服用阻滞剂病人，特别是支气管痉挛者更为有效。值得注意的是，某些当作濒死性哮喘治疗的病人实际上是过敏反应，以致反复给常规支气管扩张药物，而不用。肾上腺素。糖皮质激素应早期静脉输入大剂量糖皮质激素，氢化考的松（5〜10mg/kg）和甲基泼尼松龙（1.5~2mg/kg）,其作用至少延迟到4〜6小时才

4、奏效。除祛毒囊被蜜蜂（不是黄蜂）叮蛰后，可能在皮肤上留下毒囊，应了清除，但不要挤压，因为挤压增加毒液扩散。可能有效的治疗血管加压素有个案报道，血管加压素对严重低血压有效。阿托品据病例报告，如存在相对或严重心动过缓时，阿托品有效。国内有用654-2抢救成功的报道。胰高血糖素对肾上腺素无效，特别是曾服用B-阻滞剂者，用胰高血糖素有效。此药是短效制剂，每5分钟l〜2mg,肌肉或静脉注射。常见不良反应有恶心、呕吐及高血糖。观察治疗好转后需要观察，但尚无证据提示需要观察多长吋间。有的病人（高达20%）在1〜8小时内（双和期）症状可复发，两次发作之间可无症状。据报道，双相反应可在发病后长达36小吋。

5、有人报道，治疗后无症状持续4小时可出院。但是如果病情严重或有其他问题，需要观察更长时间。气道梗阻对有声咅嘶哑、舌水肿、喉鸣或口咽肿胀病人，推荐早期插管。神经血管性水肿是严重的问题，因为它具有迅速恶化的高危险性。许多病人有某种程度的口唇和面部肿胀。声音嘶哑、舌水肿、口咽肿胀是呼吸道梗阻的先兆危险表现。心脏骤停的抢救过敏反应可致心脏骤停，肾上腺素用量应迅速递增，如每次1mg、3mg>5mgo值得提出的是，如因使用1mg以上。肾上腺素所致的室颤抢救，则不宜再使用肾上腺素。