过敏性休克的诊断与急救课件

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1、过敏性休克的诊断及急救主讲人:龙媛凤2011年9月一、病例概述过敏性休克:是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后,通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度,依机体反应性、抗原进入量及途径等不同而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈,若不及时处理,常可危及生命。导致死亡病例其共同点为:出现过敏性休克后,诊断犹豫,未及时采取措施,抢救药物应用不规范,未及时解除上呼吸道梗阻等,从而错过最佳抢救时机所致。 强调:“快”字当头!病历:患者,男,55岁,因上呼吸道感染静脉输注青霉素800万u,用药至第3天,在输液过程中述胸闷、喘憋,随即出现意识丧失,血压测不到全身湿

2、冷,颜面重度发绀,脉搏细弱,双肺呼吸音粗,喉部可闻及高调吸气性哮鸣音,心率130次/min,律齐,心音低钝。立即停止输液,给予肾上腺素1mg静推,地塞米松10mg静推,异丙嗪25mg肌注,症状无缓解,颜面及全身发绀加重,二便失禁,分析系喉头水肿、呼吸道梗阻所致。立即行环甲膜穿刺术,置管后全身发绀缓解,3min后再次给予肾上腺素1mg静推,快速行气管切开术,人工气囊辅助呼吸,病人意识逐渐清醒,血压升至80/50mmHg。给予补液,应用多巴胺注射液静脉滴注,2天后拔管,生命体征平稳,无后遗症。二、病例原因【病因学】作为过敏原引起本病的抗原性物质有:(一)异种(性)蛋白 内泌素(胰岛素、加压素

3、)酶(糜蛋白酶、青霉素酶),花粉浸液(猪草、树、草),食物(蛋清、牛奶、硬壳果、海味、巧克力)抗血清(抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白)职业性接触的蛋白质(橡胶产品)蜂类毒素。(二)多糖类例如葡聚糖铁。(三)许多常用药物 例如抗生素(青霉素、头孢霉素、两性霉素B、硝基味喃妥因),局部麻醉药(普鲁卡因、利多卡因),维生素(硫胺、叶酸),诊断性制剂(碘化X线造影剂,碘溴酞),职业性接触的化学制剂(乙烯氧化物)。绝大多数过敏性休克是典型的Ⅰ型变态反应在全身多器官,尤其是循环系的表现。外界的抗原物性物质(某些药物是不全抗原,但进入人体后有与蛋白质结合成全抗原)进入体内能刺激免疫系统产生相应的

4、抗体,其中IgE的产量,因体质不同而有较大差异。这些特异性IgE有较强的亲细胞性质,能与皮肤、支气管、血管壁等的“靶细胞”结合。以后当同一抗原再次与已致敏的个体接触时,就能激发引起广泛的第Ⅰ型变态反应,其过程中释放的各种组胺、血小板激活因子等是造成多器官水肿、渗出等临床表现的直接原因。在输血、血浆或免疫球蛋白的过程中,偶然也可见到速发型的过敏性休克。三、病理改变因本病而猝死的主要病理表现有:急性肺瘀血与过度充气、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与出血。镜下可见气道粘膜下极度水肿,小气道内分泌物增加,支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润,约80%死亡病例并有心肌的灶性坏死或病变。脾、肝

5、与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润。少数病例还可有消化道出血等。四、临床表现本病大都猝然发生;约半数患者在接受病因抗原(例如青霉素G注射等)5分钟内发生症状,仅10%患者症状起于半小时以后,极少数患者在连续用药的过程中出现本症。过敏性休克有两大特点:一是有休克表现即血压急剧下降到10.6/6.6kPa(80/50mmHg)以下,病人出现意识障碍,轻则朦胧,重则昏迷。二是在休克出现之前或同时,常有一些与过敏相关的症状。列述如下。(一)皮肤粘膜表现 往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆,包括皮肤潮红、瘙痒,继以广泛的荨麻疹和(或)血管神经性水肿;还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、甚而影响呼吸

6、。(二)呼吸道阻塞症状 是本症最多见的表现,也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加,加上喉和(或)支气管痉挛,患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。(三)循环衰竭表现 病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱;然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降,脉搏消失,乃至测不到血压,最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗塞。(四)意识方面的改变 往往先出现恐惧感,烦躁不安和头晕;随着脑缺氧和脑水肿加剧,可发生意识不清或完全丧失;还可以发五笔型抽搐、肢体强直等。(五)其他症状 比较常见的有刺激性咳嗽,连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻,最后可出现大小便失

7、禁。五、实验室及其他检查血常规白细胞可反应性增高,嗜酸性粒细胞增多尿常规可出现蛋白血清钠、钾、氯、碳酸氢盐可失衡血清IgE增高皮肤敏感试验可出现阳性反应心电图可有ST-T段改变或心律失常胸部X线片可出现休克肺六、诊断与鉴别诊断诊断:①首先要肯定休克的存在,其次明确为过敏引起②病史中有注射或应用某种药物或食物后立即发生的全身反应③既往有类似过敏史,有哮喘、湿疹等过敏性疾病史及家族史④有过敏性休克的临床表现鉴别诊断:①感染性休克(有感染

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