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1、中国临床医生2009年第37卷第9期(总657)#专题笔谈#补充凝血因子,且有一定扩容作用。处理,常可危及生命。因此是我们急诊工作中的急4.1.8血管活性药物一般而言,所有提升血压的缩危重症,可以说对过敏性休克的救治就是一个与时血管药物,都必须在充分扩容的基础上使用。使用间赛跑的过程。他们所要达到的目标是将MAP提高到65mmHg。/经典的过敏反应0一词是指:由免疫球蛋白¹多巴胺在我国最常使用,使用剂量约为10~IgE和IgG亚类介导的超敏反应。预先已经发生了20Lg/(kg#min),不提倡小剂量和超高剂量使用。针对变应原的致敏反应,而且产生了抗原特异性的
2、º去甲肾上腺素:其升压作用更明显,使用剂量为免疫球蛋白。如再次暴露于这一变应原就会引发过1~3Lg/(kg#min),早期使用去甲肾上腺素能有效敏反应。然而,很多过敏反应并没有预先暴露史记地提高MAP,而又不损害肾脏及其他脏器的血流灌录在案。注。»多巴酚丁胺:在确保满意的平均动脉压后,仍类过敏或假过敏反应有相似的临床综合征,但有灌注不足表现可以使用强心药物,多巴酚丁胺是他们不是免疫介导的。对此两种疾病的治疗是相似肾上腺能激动剂,有正性肌力的作用。使用剂量2~的。28Lg/(kg#min),可增加心排出量。常见的致敏原有以下几类:¹异种(性)蛋白内4.2后期治
3、疗经过初期处理,患者生命体征基本泌素(胰岛素、加压素),酶(糜蛋白酶、青霉素酶),平稳后,应当预防感染和组织坏死,同时积极纠正负花粉浸液(猪草、树、草),食物(蛋清、牛奶、硬壳果、氮平衡。复苏后感染来源于创伤本身、消化系统、呼海味、巧克力),抗血清(抗淋巴细胞血清或抗淋巴细吸系统、泌尿系统的感染。其中消化系统最为明显,胞丙种球蛋白),职业性接触的蛋白质(橡胶产品),休克早期,机体就以牺牲胃肠道血供作为恢复有效蜂类毒素,花生、树生坚果、海货、小麦是最常见的可循环血量为代价。所以其缺血缺氧的损害发生的最引发致命性过敏反应的物质;º多糖类例如葡萄糖严重。复苏后,即
4、使血压、脉搏、尿量甚至血流动力酐铁;»某些常用药物例如抗生素(青霉素、头孢霉学指标恢复正常,其胃肠道灌注可能仍然不足,这就素、两性霉素B、硝基呋喃妥因),局部麻醉药(普鲁容易造成胃肠黏膜屏障功能的损害,发生细菌易位卡因、利多卡因),维生素(维生素B1、叶酸),诊断性及肠源性感染。因此应积极抗感染治疗的同时,考制剂(碘化X线造影剂,碘溴酞),职业性接触的化虑早期使用肠道外营养。学制剂(乙烯氧化物);¼昆虫叮咬:早就发现致死性过敏反应和膜翅目昆虫的叮咬有关,膜翅目昆虫包过敏性休克的诊断及治疗括蚂蚁、蜜蜂、大胡蜂、胡蜂、黄蜂等。绝大多数过敏性休克是典型的Ñ型变态反
5、应李利华在全身多器官,尤其是循环系统的表现。外界的抗(首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科,北京100020)原性物质(某些药物是不全抗原,但进入人体后有do:i10.3969/.jissn.1008-1089.2009.09.007与蛋白质结合成全抗原)进入体内能刺激免疫系统产生相应的抗体,其中IgE的产量,因体质不同而1过敏反应及过敏性休克的基本概念有较大差异。这些特异性IgE有较强的亲细胞性过敏反应是临床上经常遇到的疾病,它是一种质,能与皮肤、支气管、血管壁等的/靶细胞0结合。严重的系统变态反应性疾病,以多系统受累为特点,以后当同一抗原再次与已致敏的个体
6、接触时,就能包括皮肤、气道、脉管系统、胃肠道等均可受累。严激发引起广泛的第Ñ型变态反应,与抗原特异性重的病例可导致气道完全阻塞,心血管系统虚脱,甚IgE结合的变应原在已致敏的嗜碱细胞和肥大细胞至死亡。过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已表面积聚。这些细胞几乎可以立即释放一系列的致敏的机体后,通过免疫机制在短时间内发生的一介质,包括组织胺、白三烯、前列腺素、血栓烷素和种强烈的多脏器受累症候群。过敏性休克的临床表缓激肽。当这些介质被释放到局部或全身时,可使现与程度,因机体反应性、抗原进入量及途径不同而黏膜分泌增加,毛细血管通透性增加,血管平滑肌有很大差别。通常都
7、突然发生且很剧烈,若不及时和细支气管平滑肌紧张性明显降低,血管平滑肌紧#17##专题笔谈#(总658)中国临床医生2009年第37卷第9期张性降低导致血管扩张。这些组织和器官的改变面色苍白、恶心、出冷汗,继而可昏厥,很易被误诊导致支气管痉挛、喉头水肿、血管扩张甚至心肌损为过敏性休克。但此症无瘙痒或皮疹,昏厥经平卧伤等,是患者憋气、心悸、血压下降以及皮疹等临床后立即好转,血压虽低但脉搏缓慢,这些与过敏性表现的基础。休克不同。迷走血管性昏厥可用阿托品类药物2过敏性休克临床表现治疗。本病大都猝然发生;约半数患者在接受病因抗3.2遗传性血管性水肿症这是一种由常染色体
8、原(例如青霉素G注射等)5分钟内发生症状,仅遗传的缺
