7--胃肠吻合专家共识2008

《7--胃肠吻合专家共识2008》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、万方数据·810·指南与共识文章缩号：l∞5—2208(2∞8)lO一∞lO—04胃肠吻合专家共识(2008)中图分类号：R6文献标志码：C中华医学会外科学分会外科手术学学组胃肠吻合是一项外科基本技术，规范的胃肠吻合对于降低手术并发症发生率有重要意义。胃肠吻合涉及缝合材料、缝合技术、吻合方式等内容。吻合器的使用对改进胃肠吻合技术有重要意义，使胃肠吻合标准化和程式化，显著提高了安全性。腹腔镜辅助手术中，消化道的重建是通过开腹小切口进行，在手术操作方面与开腹手术并无大差别。因此，此处对腹腔镜技术不做单独介绍。l手工缝合材料1．1

2、缝线胃肠吻合的理想缝线应该具备如下特征：无致敏性、无致癌性、张力足够、易于成结，且表面不利于细菌附着，在体内吸收时仅引起轻微组织反应。目前手工吻合中最常用到的缝线是人工合成可吸收缝线和丝线。1．1．1可吸收缝线在体内经水解吸收，组织反应轻，无异物存留。目前胃肠吻合最常用的型号为3旬或4旬，可用于胃肠道全层缝合及浆肌层缝合。1．1．2丝线是由蚕丝编织制成的不可吸收缝线，通过不断改进，目前的丝线在防止细菌附着、减轻伤口切割、减少毛细现象等方面有了很大进步。但是其在体内的组织反应、缝线相关感染等仍然高于可吸收缝线。目前可将3m或l

3、号丝线用于胃肠道浆肌层的缝合。在消化道重建方面，由于丝线吻合的异物肉芽肿发生率、线结残留率及吻合口水肿、溃疡、出血发生率等均显著高于可吸收线，推荐使用可吸收缝线。1．2缝针理想的缝针应该具备足够的强度和良好的抗弯性，缝针还应具有较好的持针稳定性。手工胃肠吻合时需使用针体纤细，针形为l／2弧的小圆针，可以最大限度减轻缝针对周围组织的损伤。持针钳应夹在针体的后l／4到l／2，不可夹在针线连接处。2吻合器的选择吻合器的应用缩短了手术时间，同时保证了手术质量。此外，吻合器技术还具有以下优势：由于小血管可以从吻合器“B”形缝钉的空隙中

4、通过。故不影响缝合部及其远端的血液供应；缝钉为金属钛或钽制成，与手工缝线相比，组织反应小；由于缝钉排列整齐，间距相等，保证了组织的良好愈合；机械吻合将开放式缝合变为密闭式缝合，减少消化道重建时造成的污染。2．1管状吻合器可在腔道组织内击入两排环形交叉排列的缝钉，使两层腔道组织缝合在一起，同时内置的环形刀可切除多余的组织，形成圆形吻合口，完成腔道的吻合，主要用于食管、胃肠等消化道的端端吻合和端侧吻合。2．2线性缝合器可牢固地将两层组织钉合封闭，但这种缝合器无切割功能，主要用于食管、胃、肠等残端的封闭。2．3直线切割缝合器可同时

5、在组织的两侧各击人两排交叉排列的缝钉，然后用推刀在两侧已缝合好的组织之间进行切割离断，缝合切割一次完成。主要用于完成胃一肠侧侧吻合，肠．肠侧侧吻合及管状胃的制作等操作。最近生产的带刀具的弧形缝合器(c伽劬)，该缝合器头端呈弧形，切割和缝合同步进行，两种型号，分别适合缝合的组织厚度各为1．5mm和2．0唧o2．4腔镜下专用切割吻合器此缝合器共有6排缝钉，且钉匣中有刀片，在钉合的同时刀片从中间切开组织，使两边各3排缝钉完成缝合、止血等功能，主要用于腔镜手术中。手工行消化道重建操作较为复杂，技术要求和并发症发生率高于器械吻合，只要

6、经济情况允许，推荐使用吻合器。应根据手术方式、重建方式、管腔情况等，选择恰当的吻合器类型和型号。3吻合方式3．1近端胃切除术后重建方法3．1．1食管一胃对端吻合术自小弯侧向大弯侧方向封闭残胃切口，保留大弯侧与食管口径相同的残胃切口与食管吻合。3．1．2食管一残胃端侧吻合术即将残胃切口完全封闭，而将食管断端与残胃前臂或后壁吻合。见图1。图l食管一胃端侧吻合万方数据3．1．3空肠间置术于‰itz韧带下10一15咖处开始向下取空肠段25—30cm作为食管与残胃之间的间置空肠，同时离断相应系膜并保留其血供，远、近端空肠行对端吻合。在

7、横结肠前或后上提拟间置空肠，其近端与食管行对端吻合或P型吻合，远端与残胃大弯侧对端吻合。此法与上述两种方法相比能有效防止食管反流。见图2一l、图2—2。图2一l食管一残胃空肠间置术图2—2食管一残胃P型空肠间置术食管-残胃端侧吻合术吻合口血运良好，发生吻合口漏的风险小于食管一胃对端吻合。空肠间置术操作复杂，发生并发症的风险增加，不推荐常规应用。故近端胃切除术后推荐食管一残胃端侧吻合术3．2远端胃切除术后重建方法3．2．1BillrotIII式吻合远端胃切除后，既可将残胃与十二指肠残端行对端吻合，也可行端侧吻合，以前者常用。行

8、对端吻合时，残胃小弯侧切口闭合，而将大弯侧切口与十二指肠吻合；也可封闭残胃大弯侧切口，行小弯侧与十二指肠吻合。3．2．2BiIImthⅡ式吻合远端胃切除后，将残胃与空肠吻合。该法吻合方法种类繁多主要有结肠前或结肠后胃-空肠全口吻合、半口吻合，全口吻合容易发生倾倒综合征，故以半口吻合较为常用