生殖道感染诊治指南

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1、生殖道感染诊治指南生殖道感染诊治指南编写组提纲生殖道感染的概况如何进行分泌物采样阴道炎症宫颈炎盆腔炎女性生殖道感染的诊治现状我国女性阴道感染的诊治特点大量患者近期复发率很高，如细菌性阴道病复发率高达50%，混合性阴道炎难以诊断，复发率甚至更高用药不当导致炎症反复发作规范了诊治方案使复发率和继发感染率则可减少大量患病人数大量降低医疗费用生殖道感染诊治现状规范阴道感染的诊治大力开展继续教育，推广相关疾病的诊治，规范阴道感染诊治理念推广适于我国国情的先进的临床诊断技术，提高我国阴道炎诊断的水平本诊治指南参考了WHO、卫生部和中华医学会感染学组编写的技

2、术指南采样阴道分泌物阴道（侧壁）上1/3处棉签或刮板采取分泌物，涂片或送检宫颈分泌物擦去宫口白带，将棉签深入宫颈管（1~2cm）中，顺时针转动30秒，取出作培养或涂片送检阴道清洁度检查在载玻片上加1滴或2滴生理盐水，将阴道分泌物与生理盐水混合成悬液，加盖玻片后，在显微镜下检查用高倍镜检查，主要依靠、上皮细胞、杆菌与球菌的比例、白细胞的数量划分清洁度见下表。在低倍镜（10×10）下检查，寻找呈典型晃动运动的毛滴虫。加入一滴10%KOH溶液，将其它细胞溶解，在高倍镜(10×40)下检查，观察假丝酵母菌（孢子和假菌丝）和毛滴虫，以及线索细胞线索细胞为

3、阴道上皮细胞表面吸附或聚集着许多球杆菌，使细胞呈颗粒状外观，细胞边缘模糊不清呈锯齿状。阴道清洁度检查（高倍镜）清洁度杆菌球菌上皮细胞白细胞临床意义I++++-++++0～5/HPF正常Ⅱ++-++5～15/HPF大致正常或细菌性阴道病Ⅲ-++-15～30/HPF提示有炎症Ⅳ-++++->30/HPF多见于严重的阴道炎和/或宫颈炎、盆腔炎滴虫性阴道炎TrichomonalVaginitis滴虫性阴道炎常见的妇科阴道炎之一，由阴道毛滴虫感染引起的。寄生在人体的滴虫有三种：口腔毛滴虫、人毛滴虫(寄生在肠道内)和阴道毛滴虫。阴道毛滴虫主要侵犯人体的泌尿

4、生殖系统。阴道毛滴虫一种寄生虫，呈梨形，长为10-30μm，肉眼看不见。头部有4根与虫体等长的鞭毛，对不同的环境适应力很强，毛滴虫最适宜生长的pH值是5.5～6，如pH为5以下或7.5以上则毛滴虫的生长会受到抑制传染方式传染源：滴虫性阴道炎患者和无症状带虫者或男性感染者。传染途径直接传播：90%主要通过性交传播。间接传播：主要通过公共浴池、浴具、公用游泳池、坐式便器、衣物等感染。诊断要点典型的症状/体征：外阴瘙痒、稀薄的泡沫状白带等显微镜检：找到滴虫（悬滴法），阳性率达80~90%（注意分泌物的保温）悬滴法阴性的可疑患者可送培养稀薄的泡沫状白带

5、显微镜检（湿片）光镜下（10×10）见到大小不等梨形或圆形的鞭毛虫滴虫性阴道炎患者的液基图片滴虫阴道炎的治疗推荐方案甲硝唑,2g,单次口服或替硝唑,2g,单次口服。替代方案：甲硝唑,400mg,口服,2次/天,共7天。硝基咪唑类药物不推荐局部用药。治疗中的注意事项对于不能耐受口服药物或不适宜全身用药者,可选择阴道局部用药，但疗效低于口服用药。服用甲硝唑24小时内或在服用替硝唑72小时内应禁酒。应治疗性伴,并告知治愈前应避免无保护性交。治疗后无临床症状者不需随访。（教科书要求随访3次）特殊处理妊娠期：治疗方案：可选择甲硝唑,400mg,口服,2次

6、/天,共7天。哺乳期：方案同正常人。服用甲硝唑者，服药后12-24小时内避免哺乳；服用替硝唑者，服药3天内避免哺乳。外阴阴道假丝酵母病VulvaVaginalCandidiasis,VVC外阴阴道假丝酵母病假丝酵母菌---条件致病菌多由白色假丝酵母引起的。阴道：假丝酵母菌寄生而无症状10%的非妊娠妇女30%的妊娠妇女发病率75%女性一生之中至少患一次VVC2004年夏日研究，妇科门诊就诊人群，3590人，3.5%-26.6%，术前8.1%2005年北京地区，健康人群，900人，5.1%VVC--好发因素孕妇应用雌激素者糖尿病患者大量长期使用抗生

7、素长期应用免疫抑制剂或糖皮质激素VVC--诊断要点典型的症状/体征：外阴瘙痒、豆渣样白带等显微镜检：菌丝/孢子盐水、10%KOH、Gram染色VVC--显微镜检假菌丝真菌培养VVC--分类单纯性VVC复杂性VVC严重VVC复发性VVC妊娠期VVC异常宿主非白色假丝酵母菌VVC严重VVC-症状体征评分0分1分2分3分瘙痒无偶有发作症状明显持续发作坐　立不安疼痛无轻中重充血、水肿无<1/3阴道　壁充血1/3～2/3阴道　壁充血>2/3阴道壁充血抓痕、皲裂、糜烂无有分泌物无较正常稍多量多,无溢出量多,有溢出单纯性和复杂性VVC的特征轻到中度+不常见/

8、散发+假菌丝+正常宿主中到重度or复发(4/yr)or只有芽生孢子or不利因素:单纯性复杂性妊娠(?)控制不好的DM免疫受损单纯性VVC--治疗原则