生殖道感染诊治精品医学ppt课件

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1、中国生殖道感染诊治刘朝晖中国阴道炎诊治阴道微生态外阴及阴道的解剖及生理正常菌群内分泌局部免疫阴道解剖生理性交器官、经血排出和胎儿娩出的通道黏膜为复层鳞状上皮，无腺体；有周期性变化有丰富静脉丛阴道内正常微生物群正常状态下,阴道内存在着多种微生物,包括细菌、真菌、病毒、原虫。阴道内最重要的成员是乳杆菌。正常状态下，阴道内厌氧菌与需氧菌的比例为5~10:1。乳杆菌革兰阳性杆菌厌氧或兼性厌氧菌生长最适温度：30～40℃最适pH3.0～4.8健康妇女阴道内能检出产H2O2乳杆菌。主要产H2O2的菌种为卷曲乳杆菌、格氏乳杆菌、詹氏乳杆菌和嗜酸乳杆菌

2、。乳杆菌的作用机制分解糖原，维持阴道酸性环境产生多种抑菌物质竞争粘附竞争营养物刺激免疫系统标本中细菌分布、排列的密集程度，即每克或每毫升标本中的菌落数。分级标准(放大倍10×100观察每视野平均细菌数)I级（记为“+”）1个～9个II级（记为“++”）10个～99个III级（记为“+++”）100个以上IV级（记为“++++”）细菌聚集成团菌群中细菌种类的多少。分级标准I级（记为“+”）能辨别1～3种细菌；II级（记为“++”）能辨别4～6种细菌；III级（记为“+++”）能辨别7～10种细菌；IV级（记为"++++"）能辨别11种以上

3、细菌。真菌滴虫菌群的密集度优势菌菌群的多样性病原微生物阴道微生态环境的评价----形态学检测：革兰染色镜检阴道微生态环境的评价----功能检测乳杆菌功能：过氧化氢酶厌氧菌代谢：唾液酸苷酶白细胞功能：白细胞酯酶阴道pH值常见阴道感染常见感染其他细菌性阴道病(BV)需氧菌阴道炎外阴阴道念珠菌病(VVC)混合感染滴虫性阴道炎(TV)幼女性阴道炎老年性阴道炎中国滴虫阴道炎诊治规范中华医学会妇产科分会感染性疾病协作组滴虫性阴道炎病原：阴道毛滴虫主要通过性交直接传播。属性传播感染诊断要点症状：阴道分泌物增多、外阴瘙痒、灼热感，部分患者有尿频等症状。

4、少数女性表现轻微，甚至没有症状。体征：外阴阴道黏膜充血，阴道分泌物多呈泡沫状、黄绿色实验室诊断方法---任一可确诊悬滴法：敏感性仅为60%-70%。培养法：准确率达98％。对于临床可疑而悬滴法结果阴性的女性，可做滴虫培养。治疗硝基咪唑类药物不推荐局部用药。推荐方案甲硝唑,2g,单次口服或替硝唑,2g,单次口服。替代方案：甲硝唑,400mg,口服,2次/天,共7天。治疗中的注意事项对于不能耐受口服药物或不适宜全身用药者,可选择阴道局部用药，但疗效低于口服用药。服用甲硝唑24小时内或在服用替硝唑72小时内应禁酒。应治疗性伴,并告知治愈前应避

5、免无保护性交。治疗后无临床症状者不需随访。特殊处理妊娠期：治疗方案：可选择甲硝唑,400mg,口服,2次/天,共7天。哺乳期：方案同正常人。服用甲硝唑者，服药后12-24小时内避免哺乳；服用替硝唑者，服药3天内避免哺乳。中国外阴阴道念珠菌病诊治规范中华医学会妇产科分会感染性疾病协作组外阴阴道念珠菌病（VVC）是最常见的阴道感染。病原菌：白念珠菌为主，少数为光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌等。多为内源性感染。多有好发因素临床表现症状外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿痛以及性交痛等症状白带增多体征外阴潮红、水肿，可见抓痕或皲裂，小阴唇内侧及阴道

6、粘膜附着白色膜状物，阴道内可见较多的白色豆渣样分泌物，可呈凝乳状。VVC的临床分类单纯性VVC：指正常非孕宿主发生的散发由白念珠菌所致的轻中度VVC。复杂性VVC：包括：复发性VVC、重度VVC、妊娠期VVC、非白念珠菌所致的VVC或宿主为未控制的糖尿病、免疫低下者。几个定义重度VVC：指临床症状严重，外阴或阴道皮肤粘膜有破损，按VVC评分标准，评分7分为重度VVC。复发性VVC：指妇女患VVC后经过治疗，临床症状和体征消失，真菌学检查阴性后又出现发作，一年内发作4次或以上者。评分项目0123瘙痒无偶有发作，可被忽略能引重视持续发作，

7、坐立不安疼痛无轻中重充血、水肿无<1/3阴道充血1/3-2/3阴道壁充血>2/3阴道壁充血抓痕、皲裂、糜烂无有分泌物量无较正常稍多量多，无溢出量多，有溢出VVC评分标准悬滴法：10%KOH镜检，菌丝阳性率70%-80%。生理盐水法阳性率低，不推荐。涂片法：革兰染色法镜检，菌丝阳性率70%-80%。培养法：RVVC或有症状但多次显微镜检查阴性者，应采用培养法诊断，同时进行药物敏感试验。实验室检查体征症状实验室检查单纯性VVC复杂性VVC轻、中度VVC重度VVC复发性VVC妊娠期VVC·外阴瘙痒、灼痛·尿痛、性交痛·白带增多·外阴潮红、水肿

8、·阴道粘膜附着白色膜状物·阴道内白色豆渣样分泌物·悬滴法:10%KOH镜检阳性·涂片法:革兰染色镜检阳性·培养法:RVVC或多次镜检阴性者做临床症状较轻发作频率低VVC评分<7分临床症状严重皮肤粘膜破损VV