超声引导下老年房间隔缺损介入治疗33例

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1、超声引导下老年房间隔缺损介入治疗33例作者：邓亚安，邓东安，侯传举【关键词】老年人；超声引导；介入治疗；房间隔缺损老年人继发孔型房间隔缺损(ASD)介入治疗有一定难度，超声心动图的配合监测也有一定的特殊性和复杂性。1998年10月一2007年2月在超声引导下应用进口及国产的ASD封堵器非开胸手术治疗老年ASD33例，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料ASD患者33例，男9例，女24例；年龄60〜74岁，平均64.08岁。全部行心电图、X线、心导管及冠脉造影检查。33例ASD均为中央型，其中32例为单一ASD,1例为多发性ASD;其中合并冠心病3例，原发性高血压1例，

2、心房纤颤6例，二尖瓣狭窄、二尖瓣脱垂及永久起搏器安置各1例。右心导管检查33例，4例正常，18例轻度增高，8例中度增高，3例重度增高。3例左、右冠状动脉有狭窄(40%〜70%),其中1例狭窄70%,安置冠脉支架1枚。1.2方法使用日本东芝6000型，philipsIE33彩色超声诊断仪(TTE)及1500型食管超声心动图(TEE)。探头频率分别为2.5MHz和5MHz。介入闭合ASD术前常规行TTE检查及冠脉造影，合并心房纤颤患者术前行TEE检查，严格选择有适应证患者。术中均用TTE导引及监测闭合术全过程。术前怀疑多发性ASD伴房间隔膨出瘤者，术中用TEE引导及监测。T

3、TE选择切面为心尖四腔心及胸骨旁四腔心，剑下四腔心及两房心切面，大动脉短轴及剑突下短轴切面，观察房间隔前上、后下径，前后径及上下径，距下腔静脉和距上腔静脉的距离。TEE选择切面为上、下腔静脉及房间隔长轴切面，大动脉短轴切面，四腔心切面及两腔心切面，两房心及左心耳切面。介入术后复查TTE,观察闭合器的位置，有无残余分流，瓣膜反流及心包积液和心功能状态。出院后1个月、3个月、半年及1年TTE随诊。2结果33例患者术前均应用TTE确诊及冠脉造影检查(CAA),其中6例合并心房纤颤同时经TEE检查，排除左心房耳部及体部血栓。33例经TTE及TEE导引及监测成功闭合ASD,成功率

4、为100%。其中1例同时行冠脉支架术(PTCA)o33例术后TTE随诊，闭合器位置正常,无附壁血栓，无残余分流及心包积液。4例左、右房室瓣轻度关闭不全。3讨论超声心动图导引及监测老年人ASD介入治疗与成人相比有一定的危险性及特殊性。年龄大、体质差，不同程度的动脉硬化，全身各个脏器退化。合并的疾病较多，介入前必须应用TTE严格掌握介入治疗适应证。术前先用TTE检查确定ASD的大小及数目。主要观察切面及测量径线为（1）胸骨旁四腔心切面，在此切面测量房间隔缺损后上缘及前下缘距左房室瓣根部的距离，确定房间隔缺损前下，后上径；（2）胸骨旁大动脉短轴切面，测量ASD距主动脉侧缘和后

5、壁缘的距离，确定房间隔的前后径；（3）剑下四腔心切面，测量ASD距上腔静脉的距离；（4）剑下两房心切面，测量ASD距下腔静脉的距离，确定ASD的上下径。经过了四个切面基本可以清楚的显示ASD全貌及邻近关系。根据超声四个切面测量的房闻隔直径大小的平均值，选择合适的闭合器型号。老年患者常常合并心房纤颤，合并心房纤颤的患者介入治疗前一定行TEE检查。行TEE检查要选择切面为两腔心及左心耳切面，切面清楚的显示左心房耳部，此部位是血栓最易发生区域，如TEE证实无血栓，可以行ASD闭合术，若TEE证实有血栓，暂不行ASD闭合术，而先用抗凝药物治疗3个月后，复查TEE，如血栓消失,方

6、可进行介入洽疗。本组6例合并心房纤颤患者。均于介入前用TEE证实无血栓而顺利进行介入治疗。老年患者在介入治疗前常规行冠脉造影及超声心动图排除冠心病，如造影证实冠脉正常或狭窄＜50%以内不影响超声引导介入治疗，如狭窄>50%以上同时行支架术及介入术，或者先行ASD介入术待病情稳定3个月后再行PTCA支架术。本组1例冠脉前降支狭窄70%先行ASD闭合术，3个月后行PTCA术。如果冠脉狭窄为多支病变,需作搭桥手术，此类患者不适宜作介入治疗，处理原则为开胸闭合ASD同时搭桥手术治疗。老年患者超声导引介入治疗ASD预后良好，本组33例术后TTE近期及远期随诊，闭合器位置正常

7、无移位，无残余分流及心包积液，仅4例左、右房室瓣轻度关闭不全，不需任何处理