超声诊断胎儿颈部水囊瘤合并腹裂病例1例

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1、超声诊断胎儿颈部水囊瘤合并腹裂病例1例刘含任宏义黄碧忠（湖北航天医院湖北孝感432000）【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）22-0247-021•病例资料患者孕妇，35岁，结婚多年未孕，与北京、上海、武汉等多家医院行多次行试管移植，与移植成功后与2014年12月29日在我院行超声检查，超声所见：宫内所见一个胎儿声像，BPD：2.0cm,AC：7.8cm,FL:0.9cm,HR：167次/min,AFV:3.6cm,率齐，胎盘位于后壁，胎盘成熟度0级，孕月13周，胎儿颈部、后枕部及双侧直至舐尾部可见囊状无回声，内可见多

2、个条索状高回声，范围大小约4.8×1.8cmo羊水内可见腹部连续性中断，裂口宽径约2.0cm左右，另可见一实性团块物与腹部相连，彩色血流可见下腔静脉与之相通，进入腹部后与心脏部分血流相通。腹腔明显缩小，胃泡及肠管显示不清，双肾未显示。可见胎心，胎儿正常心脏结构显示不清。宫腔左侧可见另一囊性结构，内未见胎儿回声。CDFI：实性结构内可见血流信号，频谱显示为静脉。超声提示：考虑（1）胎儿腹裂内脏（肝脏）突出（2）胎儿颈部所见考虑胎儿颈部水囊瘤。建议转上级医院会诊及治疗。如图1,图乙图3o*图1*图2*图32.讨论颈部淋巴水囊瘤是指由于颈部淋巴冋流受阻形成的囊肿

3、。在自然流产胎儿中,颈部水囊瘤的发生率1:200,活产中的发生率约l:1000o主要病理是颈淋巴囊和颈静脉之间的连接发生障碍，是颈淋巴囊内的淋巴液不能冋流，在局部积聚，扩张，形成囊肿，同时还可伴有躯体的淋巴液潴留。囊肿往往发生在颈部的两侧，之间有较厚的隔膜。如果以后囊肿消退吸收，局部就会出现多余皮肤形成，称颈蹊。颈部水囊瘤可以在早孕期发现，而且越是围绕口周〜13周左右，水囊瘤表现越清晰。如果合并染色体异常或遗传性疾病，就还可能见到多发性畸形或异常⑵。超声可将其分为有分隔型与无分隔型。腹裂目前认为与脐静脉或脐肠系膜动脉受损有关。有作者认为腹裂是由于胚胎发育过程中右脐静脉

4、过早退化或右脐肠系膜动脉远端部分受损，导致局部供血障碍所致［3］。腹裂的特点是脐旁腹壁的全层缺损，而脐带与腹壁相连处为正常。突出的腹腔脏器主要是肠管，部分有肝脏或泌尿道脏器外突。在本例报道中，与超声描述所见胎儿颈部水囊瘤表现具有特征性易于诊断，水囊瘤一般最需要与枕部脑膨出和颈部囊性畸胎瘤相鉴别，前者为开放性神经血管缺损，仔细检查可发现枕骨缺损及椎体的裂开，而颈部囊性畸胎瘤也可为囊性或囊实性混合包块，内多无条带样分隔，分化较好者内可见内部冋声均匀一致无冋声，分化差者可见囊性及实性结构相互交错，常见不规则钙化回声。本例报道中囊性结构虽可见条索状高冋声，但囊肿较人，从颈部直

5、至舐尾部，形态不规则，非局限性的囊实性团块，囊壁较厚，囊液透声也较好。本例报道中的另一诊断腹裂由于胎儿周数过小，相对来说诊断易误诊，而胎儿腹裂最需与脐膨出相鉴别，脐膨出为腹壁中线的缺损，脐根部有异常声像图表现，腹部膨出物表面是否有膜状物覆盖是相关鉴别点之一，腹裂者的突出的内脏表面无膜覆盖，而脐膨出物表面可覆盖腹膜和羊膜，另外脐根部可见脐静脉且位于膨出物旁为腹裂，而脐静脉经过膨出包块内侧为脐膨出。本例报道的实性团块物与腹部相通，表面并无腹膜覆盖，脐根部位于膨出物旁，且彩色血流可见下腔静脉与之相通，进入腹部后与心脏部分血流相通，所以考虑膨出物为肝脏可能性较大。当今，胎儿畸

6、形通常都通过超声方法进行检测，不仅在我国其至在国内外都取得不错的检测成果，就目前来说超声检查安全有效，方便快捷，对孕妇及胎儿的伤害很少，提高产前超声诊断的准确率有着非常重大的意义。通过超声检测可准确及吋发现胎儿畸形相关疾病，了解胎儿整体发育情况及胎盘羊水情况，判断胎儿疾病的预后及相关治疗方案，进一步筛查胎儿畸形是否与染色体异常相关。在本例报道中因未进一步获得上级医院的相关资料，并不能排除胎儿是否伴有染色体异常所导致的畸形，所以在今后工作中，不仅要提高关于相关胎儿产前超声诊断的准确性，还应多了解相关疾病的从病理到生理的全方位面资料，对今后我们开展工作会有实质性的作用。【

7、参考文献】⑴严英榴,杨秀雄•产前超声诊断学[M]•第二版，北京：人民卫生出版社,2012.[2]唐杰，姜玉新.超声医学[M]・北京：人民卫生出版社，2009.[3]余碧瑜,刘海莺•超声诊断胎儿腹裂畸形[J].中国实用医药,2012年07卷26期.